2010年口腔助理医师：慢性龈炎的诊断及鉴别诊断

　　慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，临床上有一部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，在过去曾被称之为“增生性龈炎”。

　　1.诊断

　　根据上述主要临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。

　　2.鉴别诊断

　　(1)与早期牙周炎鉴别：牙周炎会出现附着丧失和牙槽骨的吸收。因此应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨的吸收，必要时可拍摄X线片以确定诊断。

　　(2)血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。这类疾病常有自发出血，有关的血液学检查有助于排除上述疾病。

　　(3)坏死性溃疡性龈炎：坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性的损害龈乳头和龈缘的坏死，常有腐败性口臭，且该病患者的疼痛症状也较明显，而慢性龈炎没有自发痛。

　　(4)HIV相关性龈炎(HIV-G)：HIV相关性龈炎是HIV感染者较早出现的相关症状之一。临床可见，游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线形红斑(LGE)，附着龈可有点状红斑，患者自述有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。目前认为(LGE)与白色念珠菌感染有关。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、卡波西肉瘤等，血清学检测有助于确诊。

　　(5)对于以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎患者，尚需与药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、白血病引起的牙龈肥大、浆细胞性龈炎等疾病相鉴别。