2013年口腔助理医师考试辅导：手术基本操作

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　　无论是简单的手术或复杂的大手术，都可分解为许多基本技术。基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。

　　一、显露

　　手术中良好的显露，是手术能否顺利的先决条件。手术野的显露好坏因素很多，如病人的体位，手术野的照明，良好的麻醉以保证肌肉松弛等。故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位，照明设备以及麻醉的配合。

　　切口的选择是手术野显露的重要步骤。一般表浅病变的切除，切口多选择直接于病变的表面。胸腹腔内脏以及四肢关节等手术，则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑，即：

　　a)最好直接显露手术区，必要时又可以便于延长。

　　b)损伤最少，不切断重要的血管、神经。

　　c)不影响功能。

　　d)愈合牢固。

　　e)操作简单，所需时间较短。

　　f)不影响美观。(颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致)

　　切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。

　　手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。

　　深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。

　　手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。

　　深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱

　　二、解剖

　　解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。解剖分离组织，应按照正常组织间隙进行，这样不仅操作容易而且损伤少。但在组织有粘连和疤痕时，则往往不能做到，此时解剖比较困难，必须随时提高警惕。根据解剖分离的方法不同，可分为钝性和锐性分离两种。钝性分离系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行，用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪，必须在直视下进行，动作要准确而精细，用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。

　　三、止血

　　能否完善止血，不仅是手术过程中保证显露，防止失血等的重要措施，而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。止血要求迅速和可靠。手术中的止血，多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，，然后用丝线结扎或电凝止血。对于较大的深部血管，往往采用先分离出其一段，结扎其两端，然后再行切断。

　　四、结扎

　　近端再加贯穿缝扎，缝扎的部位必须在结扎线的远端，否则刺破血管将引起出血。对于较广泛的毛细血管渗血，可用纱布垫压迫止血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。有时病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。对手术野广泛渗血，采用纱布垫填塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。

　　五、打结

　　主要用于血管结扎和创伤缝合时。如打结不正确，使结扎线滑脱，可造成术后继发性出血，给病员带来不必要的痛苦，甚至危及生命。

　　1、方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。

　　2、外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。用于结扎大血管。

　　3、三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。如此结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留在组织中的结扎线较多。用于结扎重要组织，如动脉或用于肠线打结

　　4、常产生的错误有假结和滑结。

　　(1)假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用;

　　(2)滑结：大方结时如二手用力不均，只拉紧一根线，则虽然二手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量注意避免发生。

　　5、打结方法

　　单手打结。

　　双手打结。

　　血管钳打结。

　　6、打结时必须注意以下几点：

　　(1)打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。

　　(2)要打成一方结，耳道打结方向就必须相反，即两手需交叉。

　　六、缝合

　　缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本操作。缝合的方法：

　　1、单纯缝合：

　　(1)单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、筋膜、键膜等组织。

　　(2)8字缝合：有内8字缝合和外8字缝合。用于腹白线、肌肉等组织以及用作出血点的缝扎。

　　(3)单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。

　　(4)连续锁边缝合：用于胃肠道断端的关闭。

　　(5)减张缝合：用于一般情况差，切口张力过大‘为保证愈合良好和预防切口裂开如腹壁或已裂开的创口再行缝合。

　　2、外翻缝合：

　　(1)垂直褥式缝合：用于松弛的皮肤。

　　(2)横形褥式缝合：用于血管、肌肉。

　　(3)连续外翻缝合：用于腹膜、血管后壁。

　　3、内翻缝合：

　　(1)间断内翻缝合：用于胃肠道一层缝合。

　　(2)连续内翻缝合：

　　(3)浆肌层间断缝合：

　　(4)浆肌层连续缝合：

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