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牙齿萌出异常

　　一、牙齿萌出过早

　　牙齿萌出过早又称牙齿早萌(earlyeruption)，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，且牙根发育尚不足根长的1/3。

　　(一)乳牙早萌

　　1. 乳牙早萌较少见，有两种现象：诞生牙(nataltooth) 是指婴儿出生时口腔内已有的牙齿;新生期牙(neonataltooth)是指出生后不久萌出的牙齿。

　　2. 早萌的乳牙多数没有牙根，或根发育很少，且只与粘骨膜联结而无牙槽骨支持，极度松动，釉质、牙本质菲薄，并钙化不良

　　3. 早萌乳牙应与上皮珠鉴别。上皮珠(epithelial pearl) 是新生儿牙槽粘膜上出现的角质珠，类似牙齿的白色球状物，米粒大小，可出现一个、数个至数十个。上皮珠是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齿，可自行脱落，非牙齿过早萌出。

　　(二)恒牙早萌

　　多见于前磨牙，下颌多于上颌。控制乳磨牙根尖周围炎症是防止恒牙早萌的重要治疗环节。拔除乳牙残根、残冠、治疗有根尖病变的邻牙，是保证早萌牙继续发育的重要环节

　　二、牙齿萌出过迟

　　(一)乳牙萌出过迟

　　超过1岁未萌出，超过3岁未全部萌出。全身骨硬化症的口腔表现

　　(二)恒牙萌出过迟

　　[病因]

　　(1)个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。

　　(2)最常见的是上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难

　　(3)其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异位萌出。

　　(4) 多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。此种情况只有通过X线片检查才能发现和确诊。

　　(5)因遗传因素造成牙齿萌出困难极为罕见。

　　[治疗]

　　(1) 由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术

　　(2) 由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。必要时需做间隙保持器。

　　(3)与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。

　　三、牙齿异位萌出

　　多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙

　　(一)第一恒磨牙异位萌出：指第一恒磨牙近中阻生，伴第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。

　　(二)恒尖牙异位萌出：病因：萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙被占

　　(三)低位乳牙：又称乳牙下沉或乳牙粘连，常常指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连，形成骨性愈着，使该乳牙高度不能达到咬合平面，故称作低位乳牙或乳牙下沉。见于下颌第二乳磨牙，低于邻平面，应拔除

　　(四)乳牙滞留：

　　[定义]：指牙根未吸收或吸收不完全而未能按时脱落的乳牙。由于乳牙未能按时脱落，常常使继承恒牙萌出受阻或异位萌出

　　[治疗]：

　　1. 乳牙滞留是恒牙异位萌出的常见原因，当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除该滞留的乳牙。

　　2. 没有继承恒牙的滞留乳牙可维持相当时间，并且可有咀嚼功能，但由于乳牙的衰老、磨耗，最终因负担不了成人的力而可逐渐松动脱落。滞留乳牙一般不能使用终生。

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