第三章 局部麻醉药
麻醉 是指机体或机体的一部分暂时失去对外界刺激反应性的一种表现。
麻醉药 指能引起麻醉的药物。
局麻药 是能在用药局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导。在意识清醒的条件下使局部痛觉暂时消失,对各类组织都无损伤性影响。
和全身麻醉药相比,其优点在于:使用简便,安全,便于掌握。
药理作用
1.局麻药的作用
低浓度阻断 感觉神经(细的无髓鞘神经) 作用快 消失慢传导速度慢
植物神经 高浓度阻断 (粗的有髓鞘神经) 作用慢 消失快
运动神经 传导速度快
作用机制 局部麻醉药作用于神经细胞膜Na+通道内侧,抑制Na+内流。阻止动作电位
的产生和传导。
(研究认为,局麻药与Na+通道内侧受体结合后,引起Na+通道蛋白质构象变化,促使Na+通道的失活状态闸门关闭,阻滞Na+内流,从而产生局麻作用)
2.吸收作用
局麻药反复应用或用量过大,从给药部位吸收后能引起全身效应,最重要的是中枢N.S和心血管系统,局麻药的毒副反应往往与此有关。
(1) 中枢神经系统
局麻药对中枢N.S的作用先兴奋后抑制。
中枢神经抑制性神经元对局麻药敏感 引起膜抑制而兴奋。
如: 局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮卓类能加强边缘系统GABA能神经元抑制作用,有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。说明:局麻药引起的惊厥是抑制的减弱而不是兴奋的加强。故禁用中枢抑制药。
有教科书认为兴奋状态可用安定,而抑制状态时不能使用中枢兴奋药。
(2) 心血管系统
① 抑制心脏 心率↓ 传导↓ 收缩力↓
② 血管扩张 阻断交感N节,节后N纤维,酯类药直接扩张血管(如普鲁卡因),酰胺类(布比卡因可使血管平滑肌收缩)
局麻的方法
1.表面麻醉(即粘膜麻醉)
将药物直接滴入,涂布于粘膜表面,使粘膜下感觉N末梢麻醉。
① 应用部位 口,眼,耳,鼻,喉,尿道等 处的手术
② 药物选择 穿透力强的药物(丁卡因,利多卡因)
③ 特点 作用浅表,范围小
2.浸润麻醉
将药物注入皮下或深部组织中,以阻断用药局部神经传导。
① 应用范围 浅表小手术(缺点:必须以相当大量的药物麻醉较小的区域,用药面积较大,易吸收,故要使用毒性小的局麻药)
② 药物选择 常用毒性较小的普鲁卡因
3.传导麻醉
将药液注入外周神经干周围,以阻断神经传导,使该神经所分布的区域产生麻醉作用。
① 应用范围 四肢,口腔科手术(优点:用较小量的药物可获得较大区域的麻醉)
② 药物选择 普鲁卡因,利多卡因
③ 应用注意 不可误将药液注入血管
4.硬脊膜外腔麻醉
将药液注入硬膜外腔内,使药物将通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉
① 应用范围 颈部以下手术,以腹部手术更为适宜
② 优点 麻醉范围大,硬脊膜外腔与颅腔不通,注药水平可高达颈椎,不会麻痹呼吸中枢。
③ 应用注意 用药量比腰麻时大5~10倍,不可误入蛛网膜下腔。
可使交感N麻醉,导致外周血管扩张,心肌抑制BP↓(可注射麻黄碱预防)
5..蛛网膜下腔麻醉(腰麻)
将药液注入蛛网膜下腔,使脊髓神经根的传导阻断,使其支配区域失去感觉。
① 应用范围 脐以下部位手术
② 药物选择 普鲁卡因,丁卡因
③ 应用注意 因交感N被阻断,可使BP↓,可用麻黄碱 预防,因硬脊膜被穿透,使脑脊液外渗,易致头痛,注意药液比重与病人体位,以防药液扩散进入颅腔,抑制延髓生命中枢。
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