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第九章 利尿药及脱水药

第一节 利尿药

　　利尿药是直接作用于肾脏，促进电解质(特别是钠)和水的排出，从而增加尿量，消除水肿的药物。

　　水肿常见于心、肝、肾和内分泌等疾病，其病因虽各不相同，但主要是由于细胞间液中过量钠和水的潴留，利尿药能促进肾脏排除过剩的钠和水而消肿。

　　一、 肾脏泌尿生理及利尿药作用部位

　　正常人每日由肾小球滤过的滤液(原尿)约180升， 但每日尿量只有1—2升，表明99%以上的滤液被肾小管重吸收，仅1%左右成为终尿排出体外，不能增加肾小球滤过率的药物。其利尿作用多不明显。而对肾小管重吸收的功能只要有轻度抑制，就可产生明显的利尿作用。目前作用的利尿药均是通过此作用而发挥利尿作用的。

　　了解利尿药的作用部位，有助于理解各类利尿药效应力的高低。当然，实际用药效果还受药物用量，肾血流量及血容量等因素的限制。

　　现有的利尿都是排钠利尿药，用药后Na+和CL-的排泄都是增加，其排泄量的多少与利尿效应力一致，对钾的排泄，除留钾利尿药外，其他利尿药都能促进钾排泄。因此注意补钾。

　　二、 常用的利尿药

　　(一) 高效利尿药

　　呋塞米(呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼

　　药理作用 机理：本品主要抑制髓袢升枝粗段髓质部和皮质部对CL-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，影响尿的稀释和浓缩过程而产生强大的利尿作用。(特异性地与CL-竞争K+- Na+-2CL-共同载体蛋白的CL-结合部位，使尿中Na+，K+、CL-浓度增高，降低肾的稀释和浓缩功能。

　　1. 利尿

　　2. 增加肾血流量

　　3. 增加PGG(对肾脏有保护作用)

　　特点：作用迅速、强大、维持时间较短，(水肿病人24小时尿量可达4-8L)

　　临床应用 1 消除各型严重水肿症状 因本品易致电解质紊乱，不宜常规应用，可选用中效利尿药(氢氯噻嗪)

　　2 防治肾功能衰竭(用于急性肾功能衰竭少尿期静滴甘露醇无效时，仍可生效。本品静滴能扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾皮质血流，并有强大的利尿作用，可使阻塞的肾小管得到冲洗，从而防止肾小管萎缩和坏死。

　　3 急性肺水肿 静滴 首选药(利尿 血容量 A、V压力 )

　　4 脑水肿 与甘露醇合用，以增强后者降低颅内压的作用

　　(蛛网膜下腔内脑脊液压力)

　　5 加速毒物排出。

　　不良反应 1、 水与电解质紊乱 低血钾、低血钠、低氯碱血症，低血镁。

　　2、高尿酸血症，高氮质血症。

　　血容量下降 细胞外液浓缩 尿酸重吸收上升

　　引起高尿酸血症，另本品与尿酸竞争分泌途径也可使尿酸上升，此外尿素氮上升。

　　3、 胃肠道反应 恶心、呕吐、上腹部不适、大剂量可出现胃出血。

　　4、 耳毒性 利尿酸最易引起，且可发生永久性耳聋，避免与氨基或类抗生素合用。

　　利尿酸

　　作用与速尿相似，不良反应多而严重，可发生永久性耳聋，故较少应用。

　　布美他尼

　　耳毒性小，对听力有缺限及急性肾衰者宜用。

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