(二) 中效利尿药

　　噻嗪类

　　本类药物作用相似，但效价强度不同，P227而效能相同，是广泛用于水肿和高血压病的利尿药。

　　药理作用 机理：1。 主要抑制髓袢升支粗段皮质部CL-和Na+的重吸收，影响肾脏，稀释功能，使尿量增加，促Ca ++重吸收。

　　2.本品也能轻度抑制碳酸酐酶，使H- Na交换减少，促进K- Na交换。

　　特点： 利尿作用起效较快(1小时)，较强，维持时间较长(12小时)

　　临床应用 1。 用于各型水肿

　　对心源性水肿疗效好，合用强心甙，注意补钾。

　　2. 治疗高血压 多与降压药合用

　　3. 治疗尿崩症

　　本品抑制磷酸二醋酶 远曲小管内CAMP上升 对水通透性上升，同时NaCL排出上升 血浆渗透压下降 饮水下降

　　不良反应

　　1. 电解质紊乱 低血钾、低血镁、低氯碱血症等。

　　2. 高尿酸血症、高钙血症 增加远曲小管对钙的重吸收 诱发或加重痛风。

　　3. 高血糖，高脂血症 糖尿病慎用。(可能抑制胰岛素所致)

　　可能抑制胰岛素所致。

　　4. 高敏反应 药热、药疹、过敏反应

　　5. 其他 可增高血尿素氮，加重肾功能不良，无尿及对磺胺过敏者禁用。

　　三、 低效利尿药

　　螺内醋

　　(安体舒通)

　　药理作用 机理 本品与醛固酮发生竞争性拮抗，产生保钾排钠的利尿作用

　　特点 利尿作用缓慢，弱而持久，(利尿作用与体内醛固酮的水平有关，仅在体内有醛固酮存在时，才发挥作用)。

　　临床用途 1。 适用于醛固酮增多的顽固性水肿(肝硬化，心衰、肾病)。

　　2. 与噻嗉类利尿药配伍，以增强疗效，减少K+的丧失。

　　不良反应 1。 长期使用可致高血钾 肾功能不良时尤易发生(故禁用)。

　　2.性激素样作用 男子乳房女性化，女性多毛症等。

　　氨苯蝶啶及阿米洛利

　　药理作用 机理 直接抑制远曲小管，集合管的的Na+-K+交换，从而产生轻度的保钾排钠的利尿作用。

　　特点 非竞争性拮抗醛固酮作用。以切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用。

　　不良反应 1。 高血钾 肾功能不良、糖尿病、老人易发生

　　2. 叶酸缺乏 本品抑制二氢叶酸还原酶。

　　3. 巨幼红细胞性贫血(肝硬化病人服用因此药可发生)

　　偶可引起高敏反应，形成肾结石等。

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