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第十三章 血液和造血系统药
贫血:是指血液循环中红细胞或血红蛋白数长期低于正常参考值。
1类 缺铁性贫血:由于血液损失较多或者铁盐吸收缺乏引起的贫血。
2类 巨幼红细胞性贫血:由于叶酸或者维生素B12缺乏引起的贫血
3类 再生性障碍性贫血:由于骨髓损伤造成的贫血,一般是不可逆的损伤。
名称 | 适应症 | 机理 | 不良反应 | 附加说明 | ||||||||
口服铁剂:硫酸亚铁/枸橼酸铁铵/富马酸亚铁 注射用铁剂:山梨醇铁/右旋糖酐铁 | 1类 缺铁性贫血 | 进入细胞内与原卟啉结合成血红素,在与珠蛋白结合成血红蛋白,最终的成熟红细胞。 | 胃肠道刺激 形成硫化铁不溶,导致便秘 长期可致中毒 | 以亚铁形式被吸收,与还原性物质合用,促进吸收。与鞣酸、磷酸、抗酸药、考来烯胺、四环素形成难溶物,阻碍吸收。 | ||||||||
同类药物说明 | 中毒用1-2%碳酸氢钠洗胃,并同时予去铁铵减轻铁的毒性反应。 | |||||||||||
叶酸(VB9) | 2类 巨幼红细胞性贫血 | “叶酸-VB12-二氢叶酸-四氢叶酸(逐级促进)” 叶酸缺乏导致合成通路不能进行 | 极少 | 与维生素C合用会破坏叶酸结构,吸收减少。与VB12合用可起到效果增强作用。 | ||||||||
同类药物说明 | 孕早期缺乏叶酸,还易引起胎儿神经管畸形(如脊柱裂、无脑畸形等)。叶酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血症,从而增加心血管病的危险性。对甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所致的巨幼红细胞性贫血,因而且叶酸还原酶被抑制,需用亚叶酸钙方能有效。对VB12缺乏所致的恶性贫血,大量叶酸可纠正血象,但不能纠正神经症状。 | |||||||||||
维生素B12 | 2类 巨幼红细胞性贫血 恶性贫血 再障贫血辅助治疗 | “叶酸-VB12-二氢叶酸-四氢叶酸(逐级促进)” VB12缺乏导致合成通路不能进行 | 过敏性休克 | 参与核酸和蛋白质的合成。 缺乏会造成叶酸循环受阻,产生叶酸缺乏相似症状。还会导致高同型半胱氨酸血症。 | ||||||||
同类药物说明 | 作为辅酶促进脂肪代谢,缺乏后会造成脂肪酸合成异常,造成周围神经炎。 可用于治疗神经炎、神经萎缩、神经痛等疾病。 | |||||||||||
重组人红细胞生成素(γγ-HuEPO) | 3类 再障贫血 | 骨髓造血严重损害使得红细胞生成素内源性不足 | 血压升高 过敏 注射部位血栓 |
升白细胞药
1类 由于造血功能低下,一般采用兴奋骨髓造血功能,促进白细胞增殖的药物。
2类 由于抗原抗体的形成而破坏中性粒细胞者,应采用糖皮质激素类药物。
名称 | 适应症 | 不良反应 | 附加说明 |
维生素B4 | 放化疗、氯霉素、苯中毒。抗甲状腺药造成的粒细胞减少。 | ||
肌苷 | 白细胞及血小板减少症 | 胃部不适 | |
地菲林葡萄糖苷 | 放化疗患者所致白细胞下降 | 长期应用造成肝肾功能损伤。 | 其他药物无效时,该药物仍具有升白作用。 |
重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF) | 多种疾病造成的中性粒细胞减少 | 过敏 长期滴注致静脉炎 | |
重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF) | 用于骨髓移植者,促进白细胞增长,缩短中性粒细胞贫血时间 再障贫血 | 过敏 影响心脏 |
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