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第二章 口腔流行病学

　　(研究方法：描述性、分析性、实验)

　　口腔流行病学作用：描述人群口腔健康与疾病的分布状态;研究口腔疾病的病因和影响流行的因素;研究疾病预防措施并评价其效果;监测口腔疾病流行趋势;为制定口腔卫生保健规划提供依据

　　口腔流行病学oral epidemiology：用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素、制定口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。

　　(1)描述性流行病学

　　横断面研究cross-sectional study：又称现况调查，调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。

　　纵向研究longitudinal study：又称疾病监测，即研究疾病或某种情况在一个人群中随时间推移的自然动态变化。它的作用在于动态观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。

　　常规资料分析：又称历史资料分析，即对已有资料或者疾病监测记录做分析或总结。

　　(2)分析性流行病学

　　病例-对照研究case-control study：主要用于探讨病因或相关因素对疾病发生的影响。特点是观察时间短、需要研究的对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和罕见病。可同时研究多个因素。

　　群组研究cohort study：又称队列研究，将特定人群按是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病病因的假设。特点是观察时间长，可以获得不同暴露强度与疾病的关系，可以观察一种暴露因素与多种疾病的关系。

　　(3)实验流行病学experimental epidemiology：是指在研究者的控制下对人群采取某些干预措施或施加某些因素或消除某些因素以观察其对疾病发生或健康状态的影响。分为临床实验、现场实验、社区干预实验

　　★龋病常用的指数

　　①恒牙龋失补指数(常用)：DMFT为龋失补牙数、DMFS为龋失补牙面数。“龋”即已龋坏尚未填充的牙;“失”指因龋丧失的牙;“补”为因龋已做填充的牙;30岁以上不分龋病或牙周病导致失牙，其失牙数按照口腔内实际失牙数计;患龋情况

　　②乳牙龋失补指数：9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙，患龋情况

　　③龋均mean DMFT:龋病严重程度， 指受检人群中每人口腔中平均龋失补牙数;龋面均mean DMFS：指受检人群中每人口腔中平均龋失补牙面数

　　④龋面充填构成比：是指一组人群中的龋、失、补牙面中已充填的龋面(继发龋面不算)所占的比重，反映地区口腔保健工作的水平，充填龋齿所需的工作量

　　⑤患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率，人口基数以百人算，故常以百分比表示，用于流行病学研究

　　⑥龋齿发病率：应用最广，至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。

　　⑦无龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率，表示口腔健康水平和预防措施的成果

　　WHO龋病流行程度的评价指标(12岁)：

　　龋均 (0-1.1 很低) (1.2-2.6 低) (2.7-4.4 中) (4.5-6.5 高) (6.6以上 很高)

　　【龋病流行特征】——地区分布(患龋水平以12为标，发达低于发展中)、时间分布、人群分布(年龄，性别，城乡，民族)(城市高于农村，现反，乳牙患龋率男性高于女性，恒牙女性高于男性;患龋率最高的是彝族，最低的是回族，)

　　【影响因素】：社会经济因素、氟摄入量(0.6-0.8mg/L患龋率最低)、饮食习惯(糖摄入量和频率，糖加工形式)、家族影响

　　★牙周病常用指数

　　■简化口腔卫生指数OHI-S：只检查6个牙面即16、11、26、31的唇(颊)面和36、46的舌面。包括简化软垢指数DI-S和简化牙石指数CI-S

　　△.简化软垢指数DI-S

　　0 = 牙面无软垢1 = 软垢覆盖面积占牙面1/3以下2 = 软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间3 = 软垢覆盖面积占牙面2/3以上

　　△.简化牙石指数CI-S0 = 龈上、龈下无牙石

　　1 = 龈上石覆盖面积占牙面1/3以下

　　2 = 龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石

　　3 = 龈上石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石

　　■菌斑指数PLI——根据牙面菌斑的厚度和量而不根据菌斑覆盖面积计分;每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面，每个牙的记分为4个面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数

　　0 = 龈缘区无菌斑

　　1 = 龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑

　　2 = 在龈缘或邻面可见中等量菌斑

　　3 = 龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢

　　■Turesky改良的Q-H菌斑指数——需先用菌斑染色剂染色(16、21、24、36、41、44Ramfjord指数牙)

　　0 = 牙面无菌斑

　　1 = 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑

　　2 = 牙颈部菌斑宽度不超过1mm

　　3 = 牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/3

　　4 = 菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间

　　5 = 菌斑覆盖面积占牙面2/3以上

　　牙龈指数GI，检查牙龈颜色和质的变化以及出血倾向，菌斑染色前

　　0 = 牙龈健康

　　1 = 牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血

　　2 = 牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血

　　3 = 牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向

　　对群体牙龈炎的流行程度，可按：牙龈指数、牙龈炎流行程度：0无0.1~1.0轻度1.1.~2.0中度2.1~3.0重度

　　■牙龈出血指数GBI 反应牙龈炎的活动状况，菌斑染色前用 0=探诊后牙龈不出血 1=探诊后可见牙龈出血

　　■龈沟出血指数SBI 菌斑染色前，牙龈炎活动期

　　0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血

　　1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血

　　2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血

　　3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内

　　4=牙龈呈重度炎症，不但颜色改变，而且明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟

　　5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血

　　★★社区牙周指数CPI(考题)反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况

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