五、器械设备的消毒和灭菌

　　(一)口腔设备的消毒(Disinfection)——

　　是指杀灭病原微生物，但不一定杀灭细菌芽孢的方法。理论上应杀灭一切具有生长能力的微生物，但实际工作中，减少致病因子，达到不引起感染的数量水平为目的。

　　①.醛类

　　戊二醛(glutaraldehyde)——

　　水溶液呈酸性，较稳定，对橡胶、塑料、透镜、金属器械等无腐蚀性。

　　2%水溶液做浸泡消毒，穿透力强，具有广谱、高效、快速杀菌特点。

　　WHO推荐其为HBV污染物的消毒剂，5-10分钟是HBV灭活，但需3小时才杀灭芽孢

　　②.含氯配方(Chlorine preparations)

　　次氯酸钠溶液强氧化剂，杀菌作用快，不稳定，为中效消毒剂,表面消毒，需每日配。对金属有腐蚀作用，长期反复使用可导致一些金属表面氧化、使衣物脱色、对皮肤粘膜有刺激作用。

　　2.口腔设备消毒

　　包括操作空间和设备的消毒。

　　①.消毒区的划定

　　治疗区：包括治疗台，移动车表面，应用中等水平消毒。

　　治疗周边区：水气枪，手机头，手术灯手柄、开关等。应覆盖，患者离开后更换。

　　周围区：位于手术区域外，每日消毒。

　　(二)口腔器械的灭菌

　　灭菌(Sterilization)——

　　是指消灭存在于任何非生命体或器械上的所有生活的微生物。细菌芽孢对热和化学药剂有强的抵抗作用，通常被选做为标准物。

　　口腔医用器械使用后，被患者、医务工作者、周围环境等病原体污染，必须进行处理后才可继续使用，但同时必须使器械损伤降低到最小程度。

　　器械灭菌分为4个阶段：

　　①.灭菌前预清洁

　　使器械容易清洗，防止附着在器械上污物干燥不易清洗;

　　同时起到消毒的作用，防止感染物质扩散。

　　为防止器械腐蚀，浸泡不宜超过数小时。1∶32稀释的合成酚溶液是理想浸泡溶液

　　清洗使用后的器械经常粘有的液体或固体污染物

　　清洗可用手清洗、超声波清洗和清洗消毒剂。清洗时应注意医务人员的个人保护

　　2.包裹器械(Packaging)

　　器械包裹是保持灭菌后的器械，在使用之前始终处于无菌状态。

　　为了防止灭菌后的器械污染，器械包裹应在灭菌步骤前进行。

　　每件包裹的物品都应有变色指示封条，并有标签说明日期与内容物名称。

　　3.灭菌(Sterilization)

　　口腔科器械常规使用以下四种灭菌方法：

　　1高压蒸汽法(Autoclave)：

　　在高温、高压下通过饱和蒸汽完成灭菌过程有效破坏细菌及芽孢用于口腔器械灭菌安全系数最大，适用：不锈钢器械，耐高温手机，玻璃制品缺点：金属器械生锈，针头不能用，油类

　　2化学气压力灭菌法(Chemical vapor)：

　　利用低湿蒸气或同时导入化学物气体进行消毒的一种装置化学药品主要是：甲醛、乙基甲基酮。适用于全部口腔器械。优点：灭菌时间短，20分钟;不导致器械生锈;灭菌后即干燥。缺点：良好的通风。

　　六.医疗废物处理

　　①.规章制度

　　相应法律规章制度

　　一般要求废物装进可封闭的无缝口袋内回收。

　　②.临床废物处理

　　尖锐废弃物应放在标记后的容器中，由专门人员运送、处理

　　③.污染物的处理

　　专用容器，2/3时及时处理，戴防护手套

　　例题：

　　1、一般来说，人体氟的主要来源是

　　A.空气

　　B.食物

　　C.饮水

　　D.水果

　　E.蔬菜

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：人体氟大部分来自于每天摄入的食物和水：①饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收;②食物：25%来源于食物，植物或动物里均含氟;③空气，氟含量很少;④其他可能的氟来源。从①～④氟含量由多到少，所以C多于其他选项，所以此题选C。此题易错选B选项，饮水是人体氟的主要来源。

　　2、Dean分类依据中不包括

　　A.釉质的光泽

　　B.釉质的颜色

　　C.釉质缺损的面积

　　D.釉质的硬度

　　E.釉质的透明度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：Dean的分类标准里面包括釉质表面白色不透明区，所以是釉质光泽和透明度的改变，所以A包括。中度氟牙症有缺损区和着色变化，是釉质的缺损面积和釉质的颜色变化，所以B、C包括在分类依据中。而釉质的硬度在分类的具体内容中没有体现，所以此题选D。此题易错选C选项，缺损的面积是Dean分类的依据之一。

　　3、将若干名学生随机分成两组。对含氟牙膏的防龋效果进行研究，一组用含氟牙膏，另一组用普通牙膏，三年后观察其防龋效果。这种研究方法为

　　A.病例对照研究

　　B.横断面研究

　　C.群组研究

　　D.历史常规资料分析

　　E.实验研究

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：实验研究是指在研究者的控制下对人群采取干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生或健康状态的影响，所以据题意选E。

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