>>>2017年口腔助理医师《牙体牙髓病学》精选笔记汇总

第一篇 龋病

第一章 概述

　　1. 龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。(英文)

　　2. 龋均：每个患者所患龋齿的均数

　　3. 目前常用反映龋均 的指数是龋失补(DMF, decayed -missing-filled)指数 ，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。

　　4. DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。

　　5. DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。

　　6. 好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率的是下颌前牙。

　　7. 乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。

　　8. 好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面

第二章 病因及发病过程

　　1. 牙菌斑 dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。

　　2. 平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层

　　3. 牙菌斑是由80%的水和20%固体物质(碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟)构成。

　　4. 牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集;细菌迅速生长繁殖;菌斑成熟。

　　5. 获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。

　　6. 蔗糖的致龋作用要是通过一些细菌酶的代谢作用。其中最主要的是葡糖基转移酶(GTF)，其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖;具有较宽的pH作用范围(5.2-7.0)，与牙菌斑范围一致;有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。

　　7. 龋病病因四联因素理论：微生物、宿主、食物、时间

　　1) 微生物：

　　(1)细菌的存在是龋病发生的先决条件，龋病具有可传染性(transmissible nature)

　　(2)证据：无菌饲养的动物不发生龋病;用抗生素饲养实验动物可降低患龋率;未萌出的牙不发生龋病，当这些牙暴露到口腔环境和菌群中则可发生;口腔细菌恩那个在离体条件下使釉质和牙本质脱矿;从龋损部位分离出来的某些微生物接种于其他动物能使之产生龋病。

　　(3)口腔中主要致病是变形链球菌 (产酸、耐酸、自身合成GTF、粘附力强)，其次是某些乳杆菌和放线菌属。它们的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力，耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。

　　2) 宿主：对龋病的易感程度，其涉及多方面因素如：唾液的流速、流量、成分，牙的形态和结构，机体的全身状况。

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