牙结构异常

　　釉质发育不全(enamel hypoplasia)

　　定义：指在牙发育期间，由于全身疾患\营养障碍或严重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉质结构异常

　　分类：

　　(1) 釉质发育不全：实质缺损

　　(2) 釉质矿化不良

　　病因：

　　(1) systemic factors: 严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的感染性疾病

　　(2) local factor ：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，称特纳牙(Turner ’ s tooth) ，常见于个别牙

　　(3) genetic factor

　　临床表现：

　　(1) 轻症：白垩状釉质，形态基本完整，无实质缺损

　　(2) 重症：带状或窝状，棕色缺陷，切缘变薄，牙尖消失

　　(3) 乳、恒牙均可发生

　　(4) 受累牙常对称出现

　　(5) 易磨损、易龋坏——牙齿敏感，不美观

　　(6) 根据釉质发育不全发生的部位推断致病因素作用的时期

　　预防

　　(1) 注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病

　　(2) 早期治疗乳牙疾病

　　治疗：根据缺陷的程度和症状

　　(1) 抗过敏

　　(2) 改善外观，美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复

　　牙形态异常 包括

　　畸形中央尖(abnormal central cusp)

　　牙内陷(dens invaginatus)

　　融合牙、双生牙、结合牙

　　釉珠(enamel pearl)

　　过大牙、过小牙、锥形牙

　　畸形中央尖

　　病因：牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形

　　临床表现

　　(1) 多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙

　　(2) 对称性发生

　　(3) 颌面中央窝处圆锥形突起

　　(4) 中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角

　　(5) X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部(中央尖折断致牙髓感染坏死，影响根尖发育)，这种终止发育的根尖呈喇叭形。

　　治疗

　　1. 圆钝和接触无碍的可不作处理

　　2. 尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓

　　3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术(apexification)

　　4. 牙根过短伴尖周严重感染者——拔牙

　　根尖诱导成形术(apexification)：牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖继续形成的治疗方法：

　　(1) 根管预备

　　(2) 根管消毒

　　(3) 药物诱导：根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔

　　(4) 暂时充填窝洞，随访观察：1次/3~6月

　　(5) 常规根管充填

　　三氧化钙无机聚合物(MTA)

　　(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修复

　　(2) 独特的硬固和封闭性能：约3~4h硬固

　　(3) 强碱性可以抑制细菌生长

　　(4) 用于:乳牙活髓切断术、年轻恒牙的直接盖髓和根尖诱导形成、穿孔修补、根尖倒充填、牙根内吸收的修补

　　牙内陷(dens invaginatus)

　　病因：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入到牙乳头中所致

　　多见于上颌侧切牙

　　临床表现：根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为

　　(1) 畸形舌侧窝:最轻较常见，囊状深陷的窝洞

　　(2) 畸形根面沟：与上同存，一纵形裂沟越过舌隆突向根方延伸

　　(3) 畸形舌侧尖：舌侧窝内陷+过高圆锥形舌隆突突起

　　(4) 牙中牙：最严重的一种。x线：深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙

　　治疗

　　(1) 牙内陷的治疗：早期按深龋处理，如去腐质时露髓则根据牙髓状态和牙根发育情况选择治疗方法;并发牙髓病、根尖周病者应做牙髓治疗

　　(2) 畸形根面沟的治疗：根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周的波及情况，采取相应的措施：翻瓣术、沟磨除修整术、充填术、根管治疗术

　　融合牙 (fused teeth)由两个正常牙胚融合而成;牙本质相通;独立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可发生;常见于下颌乳切牙

　　双生牙 (geminated teeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成;有一个共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可发生;双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。

　　结合牙 (concrescence of teeth)：由两个发育完成的牙粘连在一起而成;牙本质分开，牙骨质粘连

　　釉珠 (enamel pearl)牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近

　　过大牙 (macrodontia)

　　过小牙 (microdontia) (全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、 先天性垂体功能减退的患者)

　　锥形牙 (conic shaped teeth)

　　牙数目异常

　　额外牙 (supernumerary tooth)(“正中牙”最多见)

　　先天缺额牙 (congential anodontia) (个别缺牙多见于恒8 ，2，下恒5，多对称)

　　无牙畸形:全口或全口多数牙缺额(常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系)

　　牙萌出异常

　　早萌：

　　(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜过近

　　(2) 恒牙:乳牙早脱

　　迟萌、异位、萌出困难：

　　(1) 乳牙:很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关

　　(2) 恒牙:迟萌、异位与乳牙滞留有关，萌出困难与乳牙早脱有关

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