牙脱位 (dislocation of the teeth)

　　定义：牙受外力作用而偏离乃致脱离牙槽窝。根据力的方向、大小。有完全脱位、 脱出性脱位、嵌入性脱位、侧向脱位

　　临床表现

　　(1)脱出性脱位 ( extrusive displacement )

　　◆口内检查：牙疼痛、松动和移位，有咬合障碍

　　◆ X-线表现：牙根部牙周膜间隙明显增宽

　　(2)侧向脱位 ( lateral displacement )

　　◆ 口内检查：患牙向唇、舌或近远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂伤

　　◆ X-线表现：有时可见患牙一侧根尖周膜间隙增宽

　　(3)嵌入性脱位牙 (intrusive displacement)

　　口内检查：患牙临床牙冠变短或消失、伴有牙齿的移位、扭转或反合关系，牙龈沟渗血，通常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

　　X-线表现：根尖周膜间隙消失

　　(4)完全脱位牙： ( complete avulsion )

　　临床：整个牙完全脱出牙槽窝，或仅有少许软组织相连，牙冠无折断和缺损，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折

　　治疗原则

　　1. 部分脱位牙：局麻下复位，降低咬合，结扎固定4周

　　2. 嵌入性脱位

　　(1)根尖发育完成牙：复位后2周 作根管治疗术，否则将出现牙髓坏死，牙根吸收

　　(2)年轻恒牙：不必强行拉出复位，继续观察，应任其自然萌出后，再行根管治疗

　　3. 完全脱位牙：外伤导致的牙脱位，牙本身条件良好者进行牙再植术

　　◆保存好患牙是治疗牙脱位应遵循的首要原则 ：即刻放入原位 ;如已落地污染， 冲洗后放入原位 ;切忌干藏

　　◆完全脱位牙的牙髓能否成活，与牙齿复位是否及时有关：伤后半小时内复位，有利于牙髓愈合;伤后2小时复位，95%的脱位牙齿发生牙根吸收、牙髓坏死现象

　　◆(根尖发育完成的脱位牙)再植术后3- 4周做根管治疗

　　根据患者年龄、牙离体时间决定治疗方案

　　(1) 根尖发育完全： <2h：及时复位，术后3- 4周作根管治疗术;>2h：体外完成RCT并经根面和牙槽窝刮治后再植入固定

　　(2) 年轻恒牙： <2h：及时复位，不要轻易拔髓;>2h：体外完成RCT，再植入固定

　　并发症：牙髓坏死，牙髓腔变窄甚至消失，牙根外吸收，边缘性牙槽突吸收。

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