牙折 (tooth fracture)

　　分类

　　①按部位分：

　　冠折(crown fracture)

　　根折 (root fracture)

　　冠根联合折

　　②按与牙髓关系分：

　　露髓、未露髓

　　临床表现和治疗

　　1. 冠折

　　临床表现

　　(1)冠折未露髓：冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上前牙切角或切缘水平折断，牙本质折断——牙齿敏感症状;近髓处透红

　　(2)冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感

　　治疗原则

　　(1) 未露髓(牙釉质、牙本质受损)： 调磨锐利边缘、脱敏，伤后6-8周牙冠修复

　　(2) 已露髓：

　　年轻恒牙：直接盖髓术、活髓切断术或根尖诱导成形术待根尖形成后再行根管治疗术

　　成年人：根管治疗后修复牙冠

　　注意：牙髓有活力的牙，应在治疗后1、3、6个月及以后几年，每半年复查一次;未露髓的牙冠的永久性修复应在受伤后 6-8周(继发性牙本质形成)进行

　　2. 根折

　　临床表现：占外伤7%

　　(1) 多发生在成年人

　　(2) 根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和松动(-~+) ;根中1/3或近龈1/3根折：叩痛明显，2~3度松动

　　(3) 患牙作正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧牙龈处可扪及异常的松动度，有时可见患牙轻微伸长

　　(4) X线片(有时需拍两张对照)：牙根不同部位有X线透射的折裂线

　　治疗原则

　　(1)测定并记录牙髓活力情况，定期复查

　　(2)根尖1/3处根折的患牙，牙髓状况良好者可调合后固定观察

　　(3)其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位、固定，一般3个月

　　3. 冠根折

　　临床表现：折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓常暴露，患牙断片松动度大 ，触痛明显

　　治疗原则：凡可作根管治疗，并可作桩冠修复的，均应尽力保留

　　牙外伤的并发症

　　1) 牙髓充血、出血

　　2) 牙髓暂时失去感觉

　　3) 牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡、处理不当的冠折患牙，嵌入性脱位牙：96%

　　4) 牙髓钙化：牙冠变色，牙髓活力迟钝或无反应，牙髓腔变窄或消失

　　5) 牙根内吸收或外吸收

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