>>>2017年口腔助理医师《牙体牙髓病学》精选笔记汇总

活髓保存治疗

　　盖髓术(pulp capping)：在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。分为直接盖髓术和间接盖髓术。

　　间接盖髓术INDIRECT PULP CAPPING

　　定义：去除深部龋坏组织后，用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复作用的药物覆盖在薄层牙本质上，促进软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，达到保存活髓的目的。The application of a medicament(药剂) over a thin layer of remaining carious dentin, after deep excavation(深挖), with no exposure of the pulp

　　基本原理：

　　(1) 牙本质脱矿先于细菌入侵，去除含有大量微生物的龋坏牙本质层能减少深层牙本质继续脱矿。使用盖髓剂封闭牙本质小管，能隔绝细菌所需底物，还能促使牙髓产生修复性牙本质

　　(2) 龋坏牙本质由两层组成，它们有不同的超微和化学结构外层：表现为不可逆变性、感染、不能再矿化，应该去除;内层表现为可逆性变性、无感染、能再矿化，应该保留。临床上，用碱性品红可以加以区分

　　适应证：Indications.

　　(1) 深龋、外伤等造成近髓的患牙

　　(2) 深龋造成的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙

　　(3) 无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，作为诊断性治疗。

　　操作步骤(两步法)

　　1. 局麻，橡皮障隔湿

　　2. 快速手机建立窝洞外形? 先去龋

　　3. 慢速手机大球钻去除大部分软化、坏死、感染的牙本质，但不露髓

　　4. 用锐利的挖匙去除窝洞周围的龋坏牙本质，冲洗窝洞，棉球拭干

　　5. 硬固型氢氧化钙覆盖剩余的感染牙本质

　　6. 加强型ZOE或玻璃离子水门汀作基底或充填窝洞，形成良好封闭

　　7. 6~8周后复诊

　　8. 6-8周后，如果牙齿无症状，周围软组织无肿胀，暂封物完整：

　　1) 患牙摄咬翼片评估修复性牙本质的形成

　　2)局麻，橡皮障

　　3)仔细去除所有暂封材料

　　4)见保留的感染龋坏牙本质脱水，呈薄片状，易被去除。可能露髓的区域呈白色，较软，这是前期牙本质，不要去除

　　5)窝洞冲洗并轻轻拭干

　　6)硬固型氢氧化钙覆盖整个洞底

　　7)加强型氧化锌或玻璃离子水门汀作基底，永久充填

　　直接盖髓术

　　定义：将生物相容性制剂覆盖于因去龋或外伤所致意外露髓的健康牙髓组织上，以保护牙髓。Direct pulp capping involves the placement of a biocompatible(生物相容性) agent on healthy pulp tissue that has been inadvertently(意外地) exposed from caries excavation or traumatic injury.

　　基本原理：治疗目的是封闭牙髓腔，防止细菌渗漏，促进牙本质桥的形成，保持牙髓组织活力

　　适应症：

　　1. 根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙

　　2. 根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径小于0.5mm的恒牙

　　禁忌症Contraindications：

　　1. 因龋露髓的乳牙

　　2. 临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙

　　l 操作步骤

　　1. 局麻，橡皮障隔湿

　　2. 机械性或外伤性露髓---备洞时注意避开穿髓孔

　　龋源性露髓---先去除洞壁和洞底的龋损

　　3. 生理盐水冲洗窝洞，消毒棉球拭干，氢氧化钙覆盖于暴露的牙髓上，ZOE封闭窝洞。1~2周后复诊

　　4. 若无症状且牙髓活力正常---保留1mmZOE，ZOP垫底，永久充填

　　5. 若对温度仍敏感，继续观察1~2周或更换盖髓剂后观察。若出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已经向不可复性牙髓炎发展，应取出充填物，改行根管治疗

　　临床成功的特征

　　(1) 牙髓活力保持

　　(2) 无敏感或疼痛

　　(3) 极微的牙髓炎症反应

　　(4) X线片上无退行性变表现

　　直接盖髓术的预后取决于

　　1. 年龄：根尖尚未发育完全、血供充分的年轻恒牙预后好

　　2. 牙髓暴露类型：机械性或外伤性好于龋源性

　　3. 牙髓暴露的范围：范围越小越好

　　4. 牙髓暴露的位置：如果位于牙轴壁如颈部穿髓，则预后差

　　5. 牙髓暴露的时间：越短越好

　　6. 边缘渗漏

　　7. 全身因素

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