氢氧化钙Calcium Hydroxide

　　1) 与牙髓接触的表面产生凝固性坏死

　　2) 大约4周，其下方的组织分化为成牙本质细胞，产生牙本质基质。氢氧化钙pH11~12，强碱性，可刺激修复性牙本质桥形成，激活碱性磷酸酶

　　3) Stanley 证实只有当氢氧化钙与健康牙髓组织直接接触，才会有牙本质桥形成。

　　4) 氢氧化钙的作用可能是促进成牙本质细胞分化

　　5) 增加牙本质桥钙化区域纤维连接蛋白(一种与细胞分化有关的细胞外糖蛋白)数量

　　6) 虽然氢氧化钙不是唯一的修复性牙本质形成的始动因素，但与磷酸钙陶瓷和磷酸三钙相比，它形成管状牙本质的速度最快

　　7) 氢氧化钙有明显的抗菌性能---有利于盖髓术成功：水解细菌细胞壁脂多糖;中和细菌内毒素;通过吸收二氧化碳，减少厌氧微生物

　　无机三氧化聚合物Mineral trioxide aggregate (MTA)

　　MTA 用途：直接盖髓术、髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形、根尖倒充填等

　　组成成分Construction:

　　1) 硅酸三钙，铝酸三钙，氧化三钙，氧化硅等

　　2) MTA是一种亲水性材料，在潮湿环境中凝固时间为3小时

　　优点Advantages:

　　1) 优良的封闭性、生物相容性、诱导成骨性、X线阻射性、强碱性、抑菌性

　　2) 与氢氧化钙相比，MTA直接盖髓后，牙髓炎症反应轻，产生的牙本质桥厚且均一，与正常牙本质相似

　　牙髓切断术(pulpotomy)

　　定义：切除炎症牙髓组织，保留完整的活的根髓，将盖髓剂置于根髓断面，保留活的根髓的方法

　　包括：氢氧化钙牙髓切断术、甲醛甲酚牙髓切断术(乳牙)

　　原理：通过临床体征判断牙髓炎症范围，确定切除深度，切除髓室内炎症牙髓，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能

　　适应症：

　　1) 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成

　　2) 牙根发育完成后，行牙髓摘除术或根管治疗术

　　3) 若牙髓切断术失败，则行根尖诱导成形术或根尖手术

　　操作

　　1) 局麻，橡皮障隔湿

　　2) 去龋，3%双氧水清洗窝洞

　　3) 揭髓室顶

　　4) 确定髓腔入口的部位

　　5) 切除冠髓：用锐利挖匙或球钻从根管口处切断冠髓，使根管口处呈一整齐的断面

　　6) 置盖髓剂：氢氧化钙1mm，ZOE暂封或垫底后永久充填

　　预后和转归

　　1) 断面组织学变化：

　　a) 形成牙本质桥，封闭根管口，根髓活力正常

　　b) 形成不规则钙化物

　　c) 有部分牙本质桥形成，但根髓呈慢性炎症，或发生内吸收

　　2) 并发症：根管钙化、内吸收、牙髓坏死

　　3) 术后2~4年内定期复查

　　并发症处理和感染

　　1) 根髓感染：行根管治疗术

　　2) 髓室穿孔：氢氧化钙或MTA修补或拔牙

扫描/长按二维码关注即可获得医师资格证

获取2套仿真内部资料

获取10页精华点题讲义

获取医师笔试历年真题

获取2017医师最新资讯

执业医师万题库下载丨微信搜索"考试吧执业医师考试"

　　相关推荐：

　　万题库：口腔助理医师真题每日一练汇总

　　2017年口腔助理医师备考精选高频试题及答案汇总

　　2017年口腔助理医师《口腔黏膜病学》基础辅导汇总