实践技能辅导资料——人工呼吸

　　实践技能考试中，人工呼吸是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。在一般情况下，抢救者仅须用其正常通气量的20％，就足以使患者保持适当的通气和维持生命所需要的氧气浓度。

　　人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行，如患者口、鼻腔内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸人口腔进行清除；并松开患者衣领、裤带、乳罩、内衣等；舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。

　　人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。

　　2.操作方法

　　(1)口对口吹气法：将患者安置在乎硬的地面上或在患者的背后垫上一块硬板，去枕平卧，尽量减少搬动患者。抢救者将一手掌小鱼际(小拇指侧)置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的示指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。用按于前额之手的拇指和示指，捏住患者的鼻翼下端；深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴，把患者的口部完全包住，深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，观察患者胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。

　　吹气频率为12～20次／分，吹气量为800～1200ml／次。应与胸外心脏按压成比例，单人操作时按压心脏30次，吹气2次(比例为30：2)；双人操作时按5：1的比例进行，即按压心脏5次，吹气1次。吹气时应停止胸外按压。

　　(2)俯卧压背法：此法是一种较古老的方法。由于患者取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，能及早进行人工呼吸，但气体交换量小于口对口吹气法。目前，在抢救触电、溺水者时还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。

　　操作方法：患者取俯卧位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。抢救者面向其头，两腿屈膝跪于伤患者大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱两侧，大拇指靠近脊柱，其余四指稍开。俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当抢救者的肩膀与患者肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气，然后慢慢放松全身，使外界空气进入肺内，形成吸气。重复上述动作，反复有节律地进行，每分钟推压l4～16次。

　　(3)仰卧压胸法：此法便于观察患者的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量，但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出“n”这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。

　　操作方法：患者取仰卧位，背部可稍垫高，使胸部凸起。抢救者双腿屈膝跪地于患者大腿两侧，把双手分别放于乳房下(相当于第六、七对肋骨处)，大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外，放于胸廓肋骨之上。向下稍向前压，其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。

　　3.注意事项

　　(1)应将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时，应加垫木板。

　　(2)现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。

　　(3)口内如有异物，应及时清除。头应侧向～边，以利口鼻分泌物流出。必要时用纱布包住舌头牵出，以免舌后缩阻塞呼吸道。

　　(4)人工呼吸频率为12～20次／分，节律均匀。

　　(5)患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。

　　(6)非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。

　　(7)除口对口人工呼吸法外，其余方法，须注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。

　　(8)人工呼吸仅适用于短时间急救之用，如有条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。