实践技能辅导资料——胸外心脏按压

　　实践技能考试中，胸外心脏按压内容比较重要，以下是心脏按压的基本内容和方法。

　　2.禁忌证

　　(1)胸壁开放性损伤；

　　(2)肋骨骨折；

　　(3)胸廓畸形或心包填塞；

　　(4)凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

　　3.操作方法

　　(1)按压部位：胸骨中下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。

　　(2)按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按珏部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。④按压频率为80～100次／分，小儿90～100次／分，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。

　　(3)按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压28.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

　　(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。，

　　4.注意事项

　　(1)首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔内如有异物应及时清除(包括义齿)，为人工呼吸或气管插管打下基础。因为维持循环与呼吸功能同等重要，两者缺一不可。

　　(2)准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。

　　(3)操准确、熟练、动作要到位。应注意按压正确部位、操作手法的准确性。按压应平稳、均匀、有规律。

　　(4)按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环；过重会使胸骨骨折，导致气血胸。

　　(5)掌握有效按压指征，为复苏打下良好的基础：①能摸到颈动脉或股动脉搏动；②收缩压在60mmHg以上；③口唇发绀逐渐转为红润；④散大的瞳孔开始缩小；⑤自主呼吸恢复。

　　(6)心肺复苏施救应坚持20～30分钟，如为低温、溺水、触电、药物中毒、高血钾症等患者，可适当延长心肺复苏实施的时间。