11.女，46岁。因左上后牙遇冷热敏感1周就诊。检查发现左上7DO左上龋。洞底较深、近髓。去腐质过程中患者疼痛明显。首选的治疗方法应是

　　A.聚羧酸锌黏固粉垫底永久充填

　　B.氧化锌丁香油黏固粉垫底永久充填

　　C.局麻下开髓作牙髓治疗

　　D.可进行安抚治疗或间接盖髓

　　E.氢氧化钙制剂直接盖髓

　　正确答案：D

　　答案解析：邻(牙合)面深龋近髓，去腐过程中可能露髓，因疼痛明显应怀疑已经露髓，故应先安抚治疗或间接盖髓，观察牙髓情况再确定进一步治疗计划，故选D;因为不能确定牙髓是否存在炎症，同时不能确定是否露髓，不能盲目开髓治疗，排除C;不能确定露髓孔大小，同时去腐未净疼痛，不适宜直接盖髓，排除E;未明确牙髓情况，禁忌永充，排除A、B.所以此题选D.

　　12.男，2岁半。4个上切牙唇面龋坏深，上颌第一乳磨牙颊面、(牙合)面龋浅，患儿有夜里喝奶习惯。应考虑为

　　A.猖獗龋

　　B.奶瓶龋

　　C.多发龋

　　D.婴幼儿龋

　　E.忽视性龋

　　正确答案：B

　　答案解析：喂养龋：由于不良喂养习惯引起的早期广泛性龋齿，如含奶瓶入睡，睡前喝奶后不刷牙，牙齿萌出后夜间喝奶，延长母乳和奶瓶喂养时间，过多进食含糖饮料饮食等。表现为好发于上颌切牙的唇面，而在下颌切牙却无龋齿，也称奶瓶龋。

　　13.患儿10岁，前牙冷刺激疼数日。检查：右上中切牙近中深龋洞，叩诊无异常，不松动，冷测一过性痛。处理：去腐净极近髓，敏感。选何种治疗方法

　　A.二次去腐

　　B.氧化锌丁香油糊剂安抚

　　C.氢氧化钙间接盖髓

　　D.直接盖髓

　　E.活髓切断

　　正确答案：B

　　答案解析：冷测一过性痛提示牙髓充血，需安抚治疗。去净腐质近髓，敏感。提示深龋，需间接盖髓观察。如牙髓病变及时活髓切断。如去腐未净穿髓同样活髓切断术。如去腐净意外穿髓可行部分冠髓去除术。直接盖髓不适用年轻恒牙。

　　14.病儿，7岁。VO|龋，备洞时意外穿髓，针尖大小。治疗方法宜采用

　　A.干髓术

　　B.直接盖髓术

　　C.间接盖髓术

　　D.根管充填-K

　　E.活髓切断术

　　正确答案：B

　　答案解析：直接盖髓术适用于根尖孔未形成，因机械性、外伤或龋源性因素点状露髓的年轻恒牙，本病例为儿童意外露髓，符合直接盖髓术适应证，故B正确;干髓术只适用于感染局限在冠髓的患牙，需失活牙髓去除冠髓，排除A;间接盖髓术适用于深龋近髓，去腐未见穿髓的患牙，排除C;根管充填术用于牙髓病、根尖周病变等牙髓存在感染的患牙，排除D;活髓切断术用于存在炎症的患牙保存活髓，或露髓孔面积大的患牙，本病例穿髓孔小，不宜活髓切断，排除E.所以此题选B.

　　15.患儿，女，5岁，上前牙冷热刺激痛1周，无自发痛及夜间痛。检查见左上乳中切牙近中舌面中龋，探诊敏感，叩痛(-)，无穿髓点。选择充填治疗最佳的材料是

　　A.银汞合金

　　B.光固化复合树脂

　　C.磷酸锌水门汀

　　D.玻璃离子

　　E.氧化锌丁香油

　　正确答案：D

　　答案解析：乳牙充填可选用玻璃离子水门汀或玻璃离子改性的树脂材料。

　　16.男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，3餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是

　　A.二甲双胍加大剂量

　　B.改用胰岛素

　　C.改用磺脲类降血糖药

　　D.加用磺脲类降血糖药

　　E.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　正确答案：E

　　答案解析：本患者主要是餐后血糖增高，空腹血糖已达标，故应选择加用针对餐后高血糖的药物，即α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　17.女性，16岁。因食过多桔子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤黏膜黄染，首先常见于

　　A.手掌、足底

　　B.巩膜

　　C.口腔黏膜

　　D.躯干

　　E.耳后

　　正确答案：A

　　答案解析：食过多桔子、南瓜等均可造成血中胡萝卜素增高，超过2.5g/L时，可使皮肤黄染，黄染首先出现于手掌、足底、前额投鼻部皮肤，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染，血中胆红素不高。

　　18.患者45岁，工人，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，2小时前发生上腹剧痛，呈持续性，向腰背部放射，查体：板状腹，腹部压痛、反跳痛明显，T38.5℃，白细胞升高，中性粒细胞70%，诊断首先考虑为

　　A.慢性胃炎

　　B.胃溃疡

　　C.胃癌

　　D.十二指肠溃疡穿孔

　　E.胃黏膜脱垂

　　正确答案：D

　　答案解析：患者既往规律上腹痛，且为餐前痛，考虑为十二指肠溃疡，2小时前出现持续性腹痛，腹膜刺激征(+)，体温升高，WBC升高，且以中性为主，考虑为溃疡穿孔引起腹膜炎。故本题选择D选项。

　　19.患儿5岁。阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A.垂体腺瘤

　　B.急性脑水肿

　　C.急性脑膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝

　　正确答案：D

　　答案解析：枕骨大孔疝急性发病时，有严重颅内压增高症状，头痛剧烈，有阵发性加重，恶心、呕吐频繁;生命体征改变出现较早而且明显，呼吸、脉搏减慢，血压升高，强迫头位，四肢肌张力减低，肌力减退。

　　20.患者，男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是

　　A.幻觉

　　B.感知综合障碍

　　C.继发性妄想

　　D.错觉

　　E.原发性妄想

　　正确答案：E

　　答案解析：原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。

　　21.患者，女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是

　　A.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

　　B.感染性心内膜炎合并肺部感染

　　C.室间隔缺损合并支气管扩张症

　　D.室间隔缺损合并急性心衰

　　E.室间隔缺损合并肺部感染

　　正确答案：A

　　答案解析：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎;突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选A.

　　22.男，28岁，每年春、秋两季。唇、颊等部位可见黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。此患者可诊断为：

　　A.白斑

　　B.红斑

　　C.口腔结核性炎

　　D.多形渗出性红斑

　　E.慢性盘状红斑狼疮

　　正确答案：D

　　答案解析：此患者考虑为多形渗出性红斑。多形渗出性红斑：是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病，有自限性，且常复发。好发于青壮年，多见于春、秋两季。口腔黏膜病损可伴随皮损同时发生，亦可单独发生。口腔病损分布广泛，好发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂，因此此题最佳选项为D.

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