11. 患儿，2岁。3月份发病。以发热2天伴皮肤瘀点、瘀斑8小时入院。体检发现有脑膜刺激征，脑脊液检查呈化脓性改变。诊断为流行性脑脊髓膜炎。与其他化脓性脑膜炎具有较大临床鉴别诊断意义的是 [D]

　　A. 流行季节、年龄

　　B. 脑膜刺激征

　　C. 脑脊液改变

　　D. 皮肤瘀点瘀斑

　　E. 以上都不是

　　12. *以下哪一项不是小儿伤寒的特点 [E]

　　A. 起病急，消化道症状较明显

　　B. 肝脾肿大较明显

　　C. 血常规白细胞总数不减少，甚至增加

　　D. 并发支气管炎或肺炎较多

　　E. 并发肠出血、肠穿孔较多

　　小儿伤寒临床表现多不典型，临床上往 往缺少伤寒所特有的中毒症状如表情淡漠等，玫瑰疹、相对缓脉少见，白细胞可以不降低;但是消化道症状及肝脾肿大较常见，尤其是肝脏肿大;成人伤寒并发症以 肠出血、肠穿孔多见，而小儿由于肠道病理改变较轻微，所以肠道并发症少见，而以呼吸道并发症多见。

　　13. *肥达反应假阴性的原因，以下哪一项是错误的? [C]

　　A. 早期应用抗生素

　　B. 重度营养不良

　　C. 伤寒杆菌的变异

　　D. 免疫缺陷者

　　E. 合并重症肺炎

　　伤寒患者如果早期使用有效抗菌素，因细菌较快被消灭，检查抗体滴度可能不高;此外对于机体免疫功能低下或缺陷的患者，由于缺乏抗体应答或应答较弱，则也会出现假阴性结果，答案B和D均属于此种情况。

　　14. 儿童伤寒在病程第一周内易发生的并发症是 [D]

　　A. 肠出血

　　B. 肠穿孔

　　C. 中毒性心肌炎

　　D. 支气管炎

　　E. 溶血尿毒综合征

　　15. 伤寒最严重的并发症是 [E]

　　A. 肠出血

　　B. 中毒性心肌炎

　　C. 支气管炎

　　D. 溶血尿毒综合征

　　E. 以上都不是

　　16. 伤寒的肠道并发症一般发生在病程 [B]

　　A. 第1周

　　B. 第2-3周

　　C. 第4-5周

　　D. 第6周

　　E. 整个病程

　　17. 伤寒发病第1周内，阳性率最高的化验是 [C]

　　A. 粪培养

　　B. 尿培养

　　C. 血培养

　　D. 肥达反应

　　E. 以上都不是

　　18. 肥达反应有参考意义的抗体效价是 [A]

　　A. O > 1: 80, H > 1: 160

　　B. O > 1: 160, H > 1: 80

　　C. O > 1: 160, H > 1: 160

　　D. O > 1: 80, H > 1: 80

　　E. 以上都不是

　　19. *3岁患儿于夏季突然发病，高热4小时，体温39.5℃，惊厥3次，无呕吐、腹泻，血压降低，脑脊液中WBC 8×106/L，蛋白(-)，糖3.0mmol/L。 外周血WBC 21.0×109L，中性粒细胞80%。病前有可疑不洁饮食史。最可能的诊断是 [B]

　　A. 流行性脑脊髓膜炎

　　B. 中毒性菌痢

　　C. 乙型脑炎

　　D. 结核性脑膜炎

　　E. 高热惊厥

　　正确答案是中毒性菌痢。该病好发于夏 秋季，中毒性菌痢起病急骤，中毒症状明显而肠道症状较轻，甚至早期可无消化道症状，主要表现为起病不久很快发生反复惊厥、嗜睡、昏迷，休克和呼吸衰竭。夏 季是乙型脑炎的发病季节，因此往往需要与中毒性菌痢鉴别，但其起病略缓，进入极期后才出现明显的神经系统表现，而且很少出现休克。流行性脑脊髓膜炎发病季 节主要在冬、春季。结核性脑膜炎起病较缓慢。这些中枢性感染疾病脑脊液均有异常改变。

　　20. 下列那项不是急性细菌性痢疾中毒型的临床特征 [E]

　　A. 急起高热，反复惊厥

　　B. 迅速发生休克与呼吸衰竭

　　C. 多见于2~7岁儿童

　　D. 起病时肠道症状可不明显

　　E. 常有脑膜刺激征

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