三、A3/A4型题

　　1、男性，60岁。体检时检查发现舌背部白色斑块。患者吸烟30年，每天20支，检查右侧舌背部可见2cm×1.3cm均质白色斑块，边界清楚，未见充血糜烂，口腔其他部位黏膜未见花纹。

　　<1>、治疗本病应首先采取的措施是

　　A.中药治疗

　　B.化疗

　　C.激光

　　D.戒烟

　　E.放射治疗

　　【正确答案】：D

　　<2>、如需明确诊断，最可靠的检查是

　　A.活检组织做病理检查

　　B.病损组织细胞培养

　　C.脱落细胞涂片检查

　　D.药物诊断性治疗

　　E.病损区甲苯胺蓝染色

　　【正确答案】：A

　　<3>、根据病史和临床表现，可能的诊断是

　　A.地图舌

　　B.盘状红斑狼疮

　　C.念珠茵舌炎

　　D.口腔白斑病

　　E.扁平苔藓

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：考题知识点是白斑的临床表现，题干提供了典型的白斑表现“2cm*1.3cm均质白色斑块，边界清楚”。口腔其他部位黏膜未见白色花纹排除了B和E。选择正确答案D。

　　<4>、可采取的治疗方法和措施是

　　A.脱敏治疗

　　B.化疗

　　C.手术治疗

　　D.抗生素治疗

　　E.放射治疗

　　【正确答案】：C

　　2、女性，50岁。以颊黏膜粗糙感、反复刺激性疼痛就诊。检查：双颊黏膜及下唇红有网状白纹，右颊及唇红病损区轻度充血。

　　<1>、可作为本病的诊断依据为

　　A.眼结膜充血

　　B.鼻出血史

　　C.皮损有Wickham纹

　　D.皮肤靶形红斑

　　E.皮肤大疱形成

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考题知识点为扁平苔藓的诊断。诊断依据是临床特点。题干中所述的“双颊黏膜及下唇白色网纹”符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特点，但下唇的白色网纹也不能排除盘状红斑狼疮的可能，因此，皮损的表现特点和部位可有助于诊断。选项A、B、D和E的皮损特点都与本题口腔黏膜病损无关，故应选C。

　　<2>、如需明确诊断，最可靠的检查是

　　A.活检组织做病理检查

　　B.病损组织细胞培养

　　C.脱落细胞涂片检查

　　D.药物诊断性治疗

　　E.病损区甲苯胺蓝染色

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：考题知识点为扁平苔藓的诊断。对于扁平苔藓来说，组织病理诊断是最肯定的手段，故应选A。

　　<3>、该病例最可能的诊断为

　　A.盘状红斑狼疮

　　B.多形渗出性红斑

　　C.扁平苔藓

　　D.白色角化病

　　E.白色水肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考题知识点为扁平苔藓的诊断。根据上两题的分析，本题的答案自然是C。

　　<4>、鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是

　　A.盘状红斑狼疮

　　B.多形渗出性红斑

　　C.口腔溃疡

　　D.白色海绵状痣

　　E.白色水肿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：考题知识点为扁平苔藓的鉴别诊断。扁平苔藓的特征性病损是黏膜白色角化条纹，选项B、C多形渗出性红斑和口腔溃疡不出现此病损，首先可排除;白色海绵状痣和白色水肿虽然是白色病损，但不表现网纹样病损，亦可排除之.只剩下选项A可作答案。

　　3、患者.女性，49岁，自觉右颊黏膜粗糙感一月，伴有刺激痛。临床检查：双颊黏膜有白色条纹，呈树枝状。

　　<1>、下列哪项可作为本病诊断的依据

　　A.眼结膜充血

　　B.鼻黏膜充血

　　C.生殖器溃疡史

　　D.皮损有Wickham纹

　　E.月经紊乱

　　【正确答案】：D

　　<2>、下列哪项检查对诊断最为主要

　　A.间接免疫荧光检查

　　B.病损组织细胞培养

　　C.脱落细胞学检查

　　D.组织病理学检查

　　E.甲苯胺兰染色检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：间接免疫荧光检查用于与自身免疫相关的疾病;BCD均是细胞形态学的检查，为病理检查，其中口腔黏膜病最常用的是组织活检。

　　组织活检是确诊病变类型最可靠的因素，因此选择。

　　E可用于白斑的检查。

　　<3>、下列哪项不是该发病特点

　　A.女性多发

　　B.男性多发

　　C.口腔病损多部位发生

　　D.口腔病损具对称性

　　E.皮损有Wickham纹

　　【正确答案】：B

　　4、患者，男性，56岁，下唇糜烂半年不愈。临床检查见下唇唇红有1cm×1.2cm红色萎缩斑，中央凹陷，边缘隆起，有放射状白色角化条纹，口腔内未见病损。

　　<1>、如果患者同时患皮损常见部位是

　　A.躯干

　　B.前胸

　　C.腰背

　　D.四肢

　　E.头面部

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：诊断为盘状红斑狼疮

　　盘状红斑狼疮 屑部病损好发于唇红缘处。表面脱屑、结痂，可侵犯整个唇红部，并可蔓延到附近皮肤处，损害中央色素减退，边缘有色素沉着。唇部受损时以下唇多见，常形成灰白色糜烂面或浅溃疡。病损多可延及皮肤及口腔内粘膜。女性多发。

　　<2>、患者不必做以下哪项进一步检查

　　A.过敏试验

　　B.组织病理检查

　　C.免疫病理检查

　　D.皮肤病损检查

　　E.血清抗核抗体检查

　　【正确答案】：A

　　<3>、治疗该病可选用

　　A.抗病毒药物

　　B.羟氯喹

　　C.维甲酸

　　D.抗真菌药物

　　E.氯苯那敏

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：羟氯喹：用于控制疟疾临床症状和疟疾的抑制性预防，还可以用于治疗系统性和盘状红斑狼疮以及类风湿性关节炎。用于多形性光疹，仅用在最大曝光期间。也用于预防术后血栓栓塞。

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