参考答案

　　一、X型题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　硬骨板矿物质被吸收30%～50%时，才能在X线片上显示出来。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周膜内分布有触觉(压觉)感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能;而后者可传导痛觉，参与防御反应。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖约0.5～2mm。牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。

　　二、A1型题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性根尖周炎的病变类型有四种：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎;前三种以骨破坏病损为特征，后一种则为局部骨质增生性病变。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据其病理变化和临床表现形式，可分为四型：根尖周肉芽肿;根尖周脓肿;根尖周囊肿;根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根尖周透射区代表根尖周的慢性炎症性疾病，通常患牙的牙髓活力已经丧失。只有牙髓坏死，炎性物质波及根尖周，才出现根尖周的病变。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　①初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对(牙合)牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。②随着病情发展，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而引起较剧烈的疼痛，影响进食。③疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染根管内细菌：主要细菌是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是黏膜肿胀发红，波动感明显，或穿刺检查有脓液等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　当根尖周组织发生化脓性病变时(根尖周肉芽肿一根尖周脓肿)，脓腔的表面就可由牙周膜内遗留的上皮剩余细胞增殖、铺满，形成囊壁。随着囊腔中渗透压的增高，组织液渗入成为囊液，小囊腔逐渐扩大或相互融合形成根尖周囊肿。囊液内因含有含铁血黄素而呈浅褐色，清澈透明，上皮细胞变性分解所产生的胆固醇结晶飘浮于囊液中，使囊液在光照下闪耀发亮。用显微镜观察囊液涂片，可见其中有许多菱形或长方形的胆固醇结晶。囊肿周围的牙槽骨受压迫而被吸收，同时在破坏区周围有新生骨质增生。由于根管内病原刺激物持续存在，根尖周囊肿可继发感染，并发化脓性炎症而转为根尖周脓肿。根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显;②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;体温可有升高(约38℃)。末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛;③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性化脓性根尖周炎由于牙周膜的急性炎症，患牙常松动。

　　自觉症状 疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

　　临床检查 牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩诊(+++)、松动Ⅲ°、相应部位牙龈扪痛(+++)。

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段。其临床表现如下：

　　①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊(+++)，松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛(+)、肿胀不明显;

　　②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高，白细胞记数增高;

　　③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　应急处理为开髓引流。目的：引流炎症渗出物，降低髓腔高压，以缓解剧痛;是急性牙髓炎最有效的应急处理。然后进行安抚镇痛。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;体温可有升高(约38℃)。末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根尖周→骨膜下→黏膜下，此排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。这种排脓途径较复杂，并常伴发颌面部蜂窝组织炎。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根尖周组织发生慢性炎症性变化，病损中分化出的破骨细胞将邻近牙槽骨和牙骨质吸收破坏，骨质破坏的区域由炎症肉芽组织取代。肉芽组织中含有大量慢性炎症细胞和成纤维细胞，慢性炎症细胞可消灭侵入根尖周组织的细菌和毒素，成纤维细胞则可增殖形成纤维组织，并以纤维被膜的方式包绕病变区域，限制炎症扩散到深部组织。这种以炎症性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎即为根尖周肉芽肿，它是慢性根尖周炎的主要病变类型。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像(根尖部透射影或根尖部局部致密阻射影)是确诊的关键依据。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　感染根管指的是含有坏死牙髓的根管。厌氧菌，尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染;少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性根尖周炎是临床上最常见的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病变的急性发作。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙槽脓肿可分以下三期：①根尖脓肿期;②骨膜下脓肿期;③黏膜下脓肿期。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同：

　　①慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

　　②慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　③根尖周囊肿为根尖周圆形透射区，有阻射的白线围绕。

　　④X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

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