参考答案

　　一、A2型题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角为常见。生长缓慢，逐渐发展可使颌骨膨大，造成左右面部不对称畸形。肿瘤压迫下颌神经造成患侧唇部麻木。典型的X线表现为：早期呈蜂房状，以后形成多多房性囊肿样阴影，单房比较少。在囊内的牙齿有不同程度的吸收现象。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此病可以诊断为牙龈癌。治疗以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。有条件也可同期进行植骨修复。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴清扫术。上牙龈癌应作上颌骨次全切除。如已经波及上颌窦，则将上颌骨全切。上牙龈癌一般不同期进行选择性颈淋巴清扫术，应加强术后随访观察，待有临床指征时，再行颈淋巴清扫术。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部，或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢，患者无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。若有继发感染，可伴发疼痛，并放射至腮腺区。触诊时肿块质地软，有波动感，但无搏动，此可与颈动脉体瘤相区别。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞。好发于皮肤。口腔内的恶性黑色素瘤常来自于黏膜黑斑，早期为黏膜黑斑，恶变时则迅速长大，色素增多，呈放射状扩展，病变内或周围出现卫星结节，表面溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域的淋巴结突然增大。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 唇、舌部的血管畸形应在不影响功能的情况下切除，如肿瘤过大则宜做分期切除，或于切除后残留的病损内注射硬化剂，以免影响功能与外形。应尽量保持舌的长度，以免影响舌功能。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状舌管囊肿应随咽上下移动，海绵状血管瘤有明确的压迫缩小表现。脂肪瘤一般呈球状，但柔软、界限不清，只有皮样囊肿呈球形，位于黏膜或皮下较深的部位或者口底诸肌之间，柔软面团感为其特征性表现。而异位甲状腺位于舌根部或舌盲孔的位置，呈瘤状突起，表面蓝紫色。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者牙龈部溃疡半年不愈，应警惕恶性肿瘤，为明确诊断，首选要采取切取活检的诊断方法。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管瘤又称为婴幼儿血管瘤，是婴幼儿最常见的血管原性良性肿瘤。多见于婴儿出生时或出生后1个月之内。其生物学行为特点是可以自发性消退。故对于题目中的情况应该先观察，如果有发展，则给予一定的干预治疗。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 皮脂腺囊肿常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。

　　二、A3/A4型题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊肿的X线表现为：①有单囊和多囊之分，单囊多见，也可为多房;多房者分房大小相近。②常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显;如有膨胀，常向舌侧。③牙根吸收少见，多呈斜面状。④病变内可含牙或不含牙。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿刺对于牙源性角化囊性瘤的诊断比较可靠，大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。将抽出物做角蛋白染色检查有助于对角化囊性瘤的诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊肿囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应采用全麻的方式，气管插管麻醉，可快速诱导麻醉，麻醉中维持效果及呼吸，保证血氧浓度，是比较理想的麻醉方式。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于舌根部组织比较疏松，淋巴回流较多，肿物性质以及气管内插管等诸多因素，会造成术后舌根部组织液及血液积聚，造成水肿以致窒息。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管瘤多见于婴儿出生时(约1/3)或出生后不久(1月之内)。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。一般在1年以后即进入静止消退期，消退是缓慢的，应先观察，如迅速发展，给予一定的干预治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 囊肿→穿刺液涂片检查有时有胆固醇晶体;血管瘤→血性液体;囊性淋巴管瘤→淋巴液。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性，但近年来女性增多及发病年龄趋于年轻化。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 舌癌常发生早期淋巴结转移，切转移率较高。其颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。舌癌晚期可发生远处转移，一般转移至肺部。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “右下后牙菜花样溃疡”是本题重要的诊断依据。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片，所以C正确。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活组织检查是指在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态，确定病变分期，是最为准确可靠的方法。切除活检在确诊之前不能确定切除范围，造成早期手术创口过大，增加感染和扩散风险。吸取活检同于细针穿刺细胞学活检，适用于涎腺和某些深部肿瘤的诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤的分期：T表示原位癌的分期，以肿瘤最大直径的大小来评判，患者肿瘤2.8cm×3cm大小，属于T2期;N表示淋巴结转移分期，本患者同侧单个淋巴结转移，大小为1.5cm×2.0cm，属于N1期;M表示有无远处转移，此患者明显无远处转移。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者肿物大小约3cm×2cm。T2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cm。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌的治疗以外科手术为主，病变仅局限于牙槽突，下颌牙龈癌可行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除。牙龈癌容易发生颈淋巴结转移，T2、T3牙龈癌淋巴结N0者可行选择性淋巴结清扫术，也可不作颈淋巴清扫而密切观察。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 静脉畸形旧分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常;表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时;病损区则充血膨大;恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静脉畸形可用3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射，使病损组织纤维化、闭锁，致病损缩小或消失。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病史、临床表现，成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现;早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收理现象。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成釉细胞瘤X线表现可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主。邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间;②单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹;③蜂窝型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰;④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发，易恶变应属“临界瘤”，具有高度局部侵袭性。

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