每日一练
(单项选择题)患者,男性,55岁,因右上颌牙痛3天,右侧眼下,鼻侧肿胀1天而就诊。检查:右侧上颌尖牙远中深龋,探(-),叩(++),松动(-),前庭沟肿胀变浅,同侧鼻侧,眶下区肿胀明显,局部皮温增高,压痛和波动感存在,眼裂变小。体温40℃,食欲下降,精神萎靡。该患者最有可能的诊断为( )。
A.右上颌骨骨髓炎
B.右上颌窦化脓性炎症
C.右侧眶下间隙感染
D.右上颌窦肿瘤继发感染
E.右鼻侧皮肤感染
【答案】C
【解析】
眶下间隙感染临床表现以眶下区红肿热痛最明显,上下眼睑水肿造成睁眼困难,鼻唇沟或小时,脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧。由于病灶牙的位置不同,脓肿因相应部位不同:切牙局限在上唇底;尖牙及前磨牙局限在鼻侧和尖牙窝。
该区前庭丰满,有压痛和波动感。感染还可向邻近间隙扩散,引起眼眶蜂窝织炎、颧、颊部布蜂窝织炎、海绵窦血拴性静脉炎。眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤,肿胀区皮肤发红、张力增大,眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。
脓肿形成后,眶下区可触及波动感,口腔前庭龈沟处常有明显肿胀、压痛,极易扪得波动。少数可由此自行穿破,有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经,可引起程度不同的疼痛。故选C。
【考点】
口腔颌面部间隙感染
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