一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙槽骨吸收破坏方式可表现为如下几种形式：

　　(一)水平型吸收水平型吸收是最常见的吸收方式。牙槽间隔，唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。

　　(二)垂直型吸收垂直型吸收也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多(除非伴有水平吸收)，而牙根周围的骨吸收较多。多形成骨下袋。

　　骨下袋根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为下列几种：一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 龈沟液指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。龈沟液的液体成分主要来源于血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织(上皮、结缔组织)及细菌。内容包括补体-抗体系统成分、各种电解质、蛋白质、葡萄糖、酶等，也含有白细胞(主要为通过龈沟上皮迁移而出的中性粒细胞)、脱落的上皮细胞等。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 探诊深度(PD)：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。以mm为单位记录。健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3mm，在健康状态下探针可进入结合上皮;有炎症时探针会超过结合上皮。进入炎症区达健康结缔组织冠方。经治疗后，结缔组织中炎症细胞浸润消失，胶原纤维新生，使结缔组织对探诊的抵抗力增强，探针不再穿透进入结缔组织中，而是中止在结合上皮内。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周探诊 是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，此外，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性牙周炎中革兰阴性牙周致病菌包括：牙龈卟啉单胞菌(Pg)、福赛类杆菌、齿垢密螺旋体(Td)等成为优势菌，还有具核梭杆菌(Fn)、中间普氏菌(Pi)等形成致病性很强的生物膜。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病伴发牙周病的病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷、组织内血管基底膜的改变、胶原合成减少、骨基质形成减少，以及免疫调节能力下降，使患者的抗感染能力下降、伤口愈合障碍。近年来发现，糖化末端产物(AGEs)与其细胞受体(RAGE)作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的机制。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸烟：研究已证实，吸烟也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸烟与维护期中牙周炎的复发有关，为剂量依赖性。重度吸烟者(>10支/天)疾病进展较快，戒烟者较现吸烟者复发的危险性低。牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关。由于吸烟增加了附着丧失和骨丧失的危险性，使牙周组织的破坏加重，因而吸烟状况可作为评估个体牙周炎危险因素的一个重要指标。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 玉米棒结构，是成熟菌斑表面观察见到的，主要是由丝状菌与球菌组成。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑生物膜的生态学牙菌斑细菌之间以及与宿主之间的相互作用称牙菌斑生态系。

　　龈下菌斑藏匿在龈沟或牙周袋内，其生长主要受物理解剖空间的限制和宿主先天性防御系统的制约，比较薄。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子。其他如牙石，食物嵌塞，不良修复体等均可促使菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　12、

　　【正确答案】 D

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑的基本结构为三层:基底层、中间层和表层。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙周附着水平是指:釉牙骨质界到袋底的距离，龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 进入牙菌斑的糖经细菌的转运系统转运到细胞内，经过复杂的代谢，变成能被细菌以糖分解途径降解的形成。细菌的糖代谢中，丙酮酸是一关键的中间产物，几乎所有的六碳、五碳和四碳都是先转变为丙酮酸，然后由丙酮酸进一步降解或合成其他物质。

　　因此考虑丙酮酸。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。该菌与变形链球菌一样，能利用蔗糖合成水溶性与水不溶性细胞外多糖。这些细菌对牙菌斑形成和细菌在硬组织上聚集有重要作用。目前已证实血链球菌在动物模型中具有致龋性，尚无充分证据表明血链球菌是人类龋病的致龋细菌。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分为三层

　　1.菌斑---牙界面

　　2.中间层: 包括稠密微生物层和菌斑体部

　　3.菌斑表面基质。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周细菌的致病机制：

　　1. 细菌侵袭：早期对体表的三种攻击作用：

　　1)细菌首先必须附着于组织

　　2)附着细菌的抗原成分，毒性产物等引发炎症，造成组织损伤。

　　3)细菌及其产物进入表层下组织。

　　2. 体内繁殖

　　3. 抑制or躲避宿主的防御功能

　　4.损害宿主的牙周组织。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伴放线放线杆菌对牙周组织有毒性和破坏作用：①产生一种叫白细胞毒素的外毒素，可杀伤白细胞使其产生溶酶体酶，对牙周组织造成损伤;②抑制中性粒细胞的趋化;③产生内毒素;④产生胶原酶，破坏结缔组织和骨的胶原纤维;⑤产生成纤维细胞抑制因子、破骨细胞激活因子等。Aa的表面可形成膜泡，内含毒素，膜泡的脱落可使毒素播散。

　　侵袭性牙周炎的病因虽末完全明了，但某些特定微生物的感染，以及机体防御能力的缺陷是引起侵袭性牙周炎的两方面主要因素。大量的研究表明，伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在标准根尖片上，当牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm时，则可认为有牙槽骨吸收。正常情况下牙槽嵴顶距釉牙骨质界的距离，在X线片上通常为小于2mm。因此选择C

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合上皮向上是龈沟，向下是牙周膜，是有菌和无菌环境的交界，所以被称为最总要的上皮屏障。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题要求的选择的是牙菌斑作为牙周病始动因素的依据，吸烟与牙周病有关，但不是牙菌斑作为牙周病始动因素的依据，因此选择。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 唾液、菌斑、口腔卫生习惯、修复体的光洁度、口腔环境等都会影响牙石形成。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，牙菌斑是引发牙周病的始动因子，牙菌斑微生物是造成牙周病破坏的必需因素。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周组织包括牙龈、牙周韧带(牙周膜)和牙槽骨、牙骨质。牙骨质虽然属于牙体组织，但它与牙龈、牙周韧带和牙槽骨共同构成一个功能系统，将牙齿牢固地附着于牙槽骨，承受咬合功能，并构成口腔粘膜与牙齿硬组织之间良好的封闭状态，故习惯上将这四种组织合称为牙周支持组织或附着装置。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙石中最主要成分是无机盐。脱落的细胞、口腔微生物、白细胞及食物碎屑只占很少的部分。因此主要成分不是细菌。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周病的全身促进因素(易感因素)主要有：遗传因素、性激素、吸烟及有关的系统病。酗酒不是考虑的因素。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在龈缘以下的牙面上、肉眼看不到、需探针才能查到的称为龈下牙石。龈下牙石呈褐色或黑色，较龈上牙石体积小而硬，一般与牙面的附着比龈上牙石更牢固。龈下结石见于大多数牙周袋内，通常用釉牙骨质界延伸至袋底附近，在龈下分布较为均匀，但以邻面和舌、腭面较多些。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 龈上牙石易沉积于上磨牙颊面和下前牙舌面处是因为此两处皆为唾液腺开口处，唾液中含有的钙质和食物残渣是牙石形成易于沉积的原因。所以答案为D。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约2mm。随着年龄的增大或在病变情况下，上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，沟(袋)底与牙槽嵴顶间的生物学宽度保持不变。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如发生比如急性牙周脓肿时应进行应急的牙周治疗，此时不宜进行常规的洁治、刮治等常规治疗，做必要的内科检查及治疗，是因为糖尿病患者如果只进行牙周治疗而不进行全身的治疗的话，牙周治疗效果欠佳，应该在全身血糖控制的基础上再进行牙周常规治疗。由此看来，A和B都欠妥。

　　D和E也不正确，牙周炎患者一般不进行常规查血糖，在临床上进行刮治等处理时可让患者进行血常规的检查，当病人主诉既往史有糖尿病史时才查血糖。对于经过积极治疗并已控制血糖的患者可行常规的牙周治疗，否则应先行内科治疗控制全身情况。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周组织的防御机制包括：1.上皮屏障。2.吞噬细胞。3.龈沟液。4.唾液。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 研究已证实，吸烟也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸烟与维护期中牙周炎的复发有关，为依赖性。重度吸烟者(>10支/天)疾病进展较快，戒烟者较现吸烟者复发的危险性低。牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关。由于吸烟增加了附着丧失和骨丧失的危险性，使牙周组织的破坏加重，因而吸烟状况可作为评估个体牙周炎危险因素的一个重要指标。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (牙合)创伤与牙周炎的关系：①单纯、短期的(牙合)创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症;②(牙合)创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断(牙合)创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往(牙合)创伤的结果;③当长期的(牙合)创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明了;④自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。在牙周炎的治疗中，消除炎症是第一位的;在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙周纤维对侧向力的支持非常薄弱，扭力可以使所有的牙周纤维受到侧向力，所以扭力过大对牙周组织破坏最大。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在咀嚼过程中，由于咬合压力使食物碎块或纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞，多有接触点消失或异常造成食物嵌塞。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非附着性菌斑：龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑是牙周病的始动因素，即牙菌斑是导致牙周病的最直接因素，而牙石、牙面着色、食物嵌塞、(牙合)创伤、解剖因素、不良习惯、医院性因素等都属于牙周病的局部促进因素，并非导致牙周病的直接因素。而遗传因素、内分泌因素和全身疾病等是属于牙周病的全身易感因素。所以，本题应选择B。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称之为口腔生态系。其影响因素主要有物理化学因素、宿主因素、细菌因素及宿主可控制的因素(饮食习惯和口腔卫生)。因此选项中最佳的考虑选择E。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病患者的牙周病发生率和严重程度都大于无糖尿病者，控制不良的糖尿病患者，其牙周炎的症状非常明显，并且牙周疾病的进展加速，易发生牙周脓肿。当进展到严重的牙周病阶段时，可能会出现舌乳头萎缩，唾液分泌量减少的症状。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一些系统性疾病和状况如内分泌疾病和激素变化、血液疾病和免疫缺陷、精神压力和心理障碍、营养不良等会增加患牙周炎的风险，并影响牙周治疗的效果。

　　1)糖尿病

　　2)吞噬细胞数目的减少和功能的异常。

　　3)艾滋病

　　4)骨质疏松症

　　5)精神压力

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常情况之下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为2mm，而釉牙骨质界的位置是恒定的，距离增大则表示牙槽骨高度降低。

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