三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考点是牙龈肥大的鉴别，通过问病史给鉴别诊断提供重要信息，有牙龈肥大表现的疾病包括药物性牙龈增生、妊娠期龈炎、遗传性纤维瘤病、全身病在牙龈的表现如自血病等，因此相关的病史对鉴别很重要，吸烟是牙周疾病的危险因素，应注意询问，但在此对鉴别诊断的意义不大，因此答案选B。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考查的是妊娠期龈炎的表现，符合妊娠期龈炎表现的是备选答案中的A，其他都不符合。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查的是妊娠期龈炎的治疗原则，对妊娠期龈炎患者不应用全身抗生素治疗，其他备选答案的内容都符合妊娠期龈炎的治疗原则，因此答案选B。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考查的知识点是慢性龈炎的诊断和鉴别诊断。临床表现符合慢性龈炎，而不符合妊娠期龈炎和坏死性龈炎，因没有附着丧失，因此可排除D和E的两个牙周炎的诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 查的知识点是慢性龈炎的治疗。慢性龈炎的治疗原则为去除病因和防止复发，在去除病因治疗中，是通过洁治术以彻底清除菌斑和牙石，因此正确答案为A。该患者没有合并全身疾病，因此不应全身使用抗生素，备选答案D不正确。该患者没有牙周袋，不需用备选答案B、C的治疗，也不可能用备选答案E的方法治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查的知识点是妊娠期龈炎的诊断。慢性龈炎治疗后可恢复正常，5个月后再出现的症状和表现与原来不同，是另一种疾病，符合妊娠期龈炎的表现，因此选择B，而可排除A。坏死性龈炎应有牙龈坏死表现，而该病例无此表现，因此可排除C，该病例无附着丧失和牙槽骨吸收表现，因此，可排除D和E。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者主要怀疑是药物性牙龈增生，需要考虑用药史。

　　药物性牙龈增生病因：

　　主要由于长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)引起，服药者有40%～50%发生牙龈增生。可能是大仑丁使龈成纤维细胞敏感性增殖变化所致。另外服用环孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起药物性龈增生。局部口腔卫生、牙龈原有炎症及年龄与增生有关

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干病例描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需检查探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。X线片及菌斑涂片检查均不如附着丧失项目重要。大部分考生会因综合分析能力及知识掌握不牢而失分。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据我们从病例中所得到的信息考虑到了药物性牙龈增生，那么按照采集病史的思路需要提问用药史。能导致药物性牙龈增生的有抗癫痫药物、免疫抑制剂和钙通道阻断剂。因此选B。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者主要怀疑是药物性牙龈增生，需要考虑用药史。

　　药物性牙龈增生病因：

　　主要由于长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)引起，服药者有40%～50%发生牙龈增生。可能是大仑丁使龈成纤维细胞敏感性增殖变化所致。另外服用环孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起药物性龈增生。局部口腔卫生、牙龈原有炎症及年龄与增生有关。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干的病例表现是典型的急性坏死性龈炎表现，而且既往未出现全身明显异常现象，可排除白血病，因此，对急性坏死性龈炎具辅助诊断意义的检查是答案C，革兰染色涂片。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在取坏死物涂片后，镜下观察可见到导致坏死性龈炎的主要致病菌螺旋体和梭形杆菌大量增加，因此正确答案应为C。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干病例表现符合急性坏死性龈炎，主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，为厌氧微生物，甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。因此，在局部处理同时，若需全身用药，则最佳用药是甲硝唑。四环素及青霉素只能防止继发感染，不是最佳选择药物，故此题选E。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 　急性坏死性溃疡性龈炎的同意名有急性坏死性龈炎、奋森龈炎、梭螺菌龈炎、战壕龈炎等。其重症型从牙龈溃疡可发展到走马疳，死亡率极高，约为80%。WHO：一种发生于儿童早期的疾病，如果未经治疗，大多数患者死于败血症，因此应早期发现，早期防治。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从患儿的症状可以看出是细菌性口炎的表现，结合病史可以得出患儿是抵抗力低下合并细菌感染。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 禁忌症：超声波洗牙禁用于置有心脏起搏器、血液病如急性白血病、再生障碍性贫血，爱滋病的患者。未受控制病情的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿不洗牙。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙周手术应在牙周基础治疗之后酌情进行，而龈下刮治属于牙周基础治疗的内容。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引导性组织再生术的适应证

　　1.骨内袋：窄而深的骨内袋为GTR的适用证，骨袋过宽则效果差;(与题干提示信息相符合)

　　2.根分叉病变：Ⅱ度根分叉病变为适应证，但需要有足够的牙龈高度，以便能完全覆盖术区。

　　3.仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干提示“全口牙附着丧失2～3mm”，发生附着丧失是牙周炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 据临床表现，包括起病急、牙龈疼痛、自发性出血、有腐败性口臭以及龈乳头和龈缘的坏死等特征，可诊断急性坏死性溃疡性龈炎。病变区的细菌学涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体与坏死组织及其他细菌混杂，这有助于本病的诊断。慢性期的诊断主要根据反复发作的牙龈坏死、疼痛和出血、牙龈乳头消火、口臭等，细菌涂片检查无特殊细菌。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坏死性溃疡性龈炎细菌学检查 病变区坏死物涂片，进行瑞氏染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般病例中的冠周炎多见于第三磨牙，但本病例中，第三磨牙并没有特别明显的症状。而是第二磨牙的牙龈症状。

　　关键要注意，题干提示“第三磨牙伸长无对颌”，那么本患者很可能是由于第二和第三磨牙边缘嵴不等高，引起食物嵌塞，再导致牙龈乳头炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 从题干分析“牙龈红肿，探诊出血”，应该是一个急性龈乳头炎的一个表现，“第三磨牙伸长无对颌”表明由于咬合关系不良所引起的，从最佳答案来看，选项A最符合要求。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例诊断牙间乳头炎，且第三磨牙伸长无对颌，因此需要彻底清洁局部，冲洗上药，炎症消退后拔除第三磨牙。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。

　　妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。

　　妊娠期龈瘤(也称孕瘤)发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。患者常因出血和医.学教育网搜集妨碍进食而就诊。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者还需手术切除。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

　　1.牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

　　2.龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

　　3.牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

　　4.严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床表现

　　1.本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。

　　2.牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。 增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。

　　3.牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。

　　4.由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药物性牙龈增生：

　　增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。继之，增生的龈乳头继续增大而互相靠近或相连并向龈缘扩展，盖住部分牙面，严重时波及附着龈，使牙龈的外观发生明显的变化。

　　龈乳头可呈球状、结节状，增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状，增生的牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线。

　　牙龈增生严重者，甚至可覆盖大部或全部牙冠，严重妨碍进食，也影响美观和口腔卫生。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用的缓释抗菌制剂：2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片、25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒、氯己定薄片等。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 艾滋病龈病损中的线形红斑。

　　线形牙龈红斑：在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2～3mm的红边，在附着龈上可呈瘀斑状，极易出血。对常规治疗反应不佳。此阶段一般无牙槽骨吸收。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙龈纤维瘤病

　　(一)一般在恒牙萌出后，大部分或全口牙龈即弥漫性增生，直达膜龈联合处。严重者可将全部牙齿覆盖。

　　(二)增生肥大的牙龈颜色正常、坚实、表面光滑或呈大结节状，点彩明显，不易出血。

　　(三)肥大的牙龈常会妨碍咀嚼，牙齿发生移位。

　　(四)本病又名龈象皮病或家族性龈纤维瘤病。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分根术仅适用于下颌磨牙。是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。这样能较彻底地清除根分叉区深在的病变组织，消除该处的牙周袋，也消除了原有的根分叉病变，有利于菌斑控制和自沽。被切割后暴露的牙本质和牙骨质部分，可用全冠修复体覆盖，以减少患龋的可能。

　　①下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者;

　　②患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 翻瓣术：是最常用、最基本的牙周手术，将袋内壁切除并翻开黏骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。在翻瓣术的同时还可进行牙槽骨成形或植骨，以恢复牙周组织的生理形态和功能。

　　因此选择B。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

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