三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题所考知识点是慢性牙周炎的检查。牙周炎的一项重要指标是牙槽骨吸收及吸收程度，这是诊断的重要依据之一，能显示牙槽骨吸收的检查方法为X线片，因此正确答案是C。该患者没有全身病史和其他全身症状，没有必要查血，可排除B;其他的检查项目A、D、E都不是临床诊断所必需的，因此均可排除。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该题所考知识点是慢性牙周炎的诊断和鉴别诊断。从题干中可看到，临床表现中有牙周袋形成、附着丧失和牙齿松动，可排除牙龈炎的诊断，即排除A、C和D;患者的年龄较大，牙周炎的病情为中度，表明进展较慢，临床表现符合慢性牙周炎的表现，因此，可排除E，正确答案为B。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查的知识点是慢性牙周炎的治疗，首要的治疗是去除病因，第一步是通过洁治术清除龈上牙石、菌斑，之后才能进行刮治以清除龈下牙石，因此正确答案为E，并可排除D。慢性牙周炎局部治疗即可获得疗效，不需要全身用药，因此可排除A;在没有去除牙石前不用药，可排除B;下前牙松动Ⅰ°，破坏程度尚未达到需拔除的程度，因此可排除备选答案C。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 查的知识点是慢性牙周炎的诊断。该病例的临床表现符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附着丧失，可排除A;没有牙龈坏死表现，可排除8;根据患者的年龄和病情程度为中度，可判断病情进展较慢，可排除D;牙龈有红肿，并非为苍白色的肿大，也无其他白血病的表现，因此备选答案E也是不正确的。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查的知识点是慢性牙周炎的治疗。每位牙周炎患者都应接受牙周基础治疗和牙周维护治疗，备选答案A、B、C都是牙周基础治疗的内容，E为牙周维护治疗，都是应进行的治疗;不伴有全身疾病的轻、中度慢性牙周炎患者没有必要使用全身药物，因此治疗的内容应不包括D，答案应选D。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎主要进行检查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根据这些症状才能制定相应的诊疗计划。选择E.牙周袋探诊+X线牙片。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在备选答案中，牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，变形链球菌是龋病的主要致病菌。多数考生会因对此知识点掌握不牢而答错。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期感染症状加重，大量化脓，如果治疗不及时则会脓液积聚产生脓肿。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首先要去除局部刺激因素，也就是去除病因。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周治疗效果的取得，是医者和患者共同合作的结果，一般在治疗已得到效果之后，有些患者自身护理的概念开始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病复发的机会。如果术者和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长久的疗效。牙周治疗完成后，一般安排2～3个月后进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力、牙周病的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护在治疗后的头3年特别重要。综上所述，本题的D答案正确。

　　<6>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 改良Widman翻瓣术的正确切口有三步：内斜切口一沟内切口一水平切口，常不做纵切口。若考生对此知识掌握不牢会丢分。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。

　　糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。”

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。

　　糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。”

　　要有检查血糖。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干所给病例为典型的牙周炎表现，同时，全身乏力，饮食量大，尿量多为糖尿病的表现，因此该病例为牙周炎伴糖尿病，故采取的治疗应为牙周局部治疗，同时控制血糖。全身抗生素使用只能暂时控制急性牙周炎症，是牙周炎的辅助疗法，而不能治疗牙周炎，所以，备选答案E不正确。部分考生因知识掌握不牢受到此项干扰而丢分。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵袭性牙周炎的诊断特点：①年龄一般在35岁以下，但也可超过;②无明显的全身疾病;③快速的骨吸收和附着丧失;④家族聚集性;⑤牙周组织破坏程度与菌斑及局部刺激量不一致。

　　牙周破坏程度与年龄不相称，即年龄在35岁以下和有重度牙周破坏，常是侵袭性牙周炎诊断的重要指征。应重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄x线片，咬合翼片有助于发现早期病变。有条件时，作微生物学检查发现伴放线放线杆菌，或检查中性粒细胞有趋化和各噬功能的异常，有助于本病的诊断，但不是诊断所必需的。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲硝唑(灭滴灵)：是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，对牙周病有很好疗效。

　　羟氨苄青霉素(阿莫西林)：为半合成的广谱抗生素，与甲硝唑合用治疗局限型青少年牙周病和快速进展性牙周病疗效好，还可用于急性牙周脓肿切开引流后的辅助治疗。口服每次500毫克，每日3次，饭后服，7日为1个疗程。

　　螺旋霉素：为大环内酯类抗生素，进入血液循环后，主要分布在龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，能有效抑菌，对牙周急性病症、牙周溢脓、出血者疗效优佳。

　　替硝唑：用于各种厌氧菌感染，及口腔手术等的术前预防用药。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在临床上看到，糖尿病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和易发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙松动。在临床工作中对某些牙龈红肿严重而广泛、反复发生急性脓肿的牙周炎患者及对常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科学检查。题干中的反复发作等临床表现就是提示。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题依据的是牙周脓肿的治疗原则，此患者又患有糖尿病，需要注意预防感染。

　　1.急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

　　2.在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。

　　3.当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，然后敷防腐抗菌药物。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。切开引流后的数日随应嘱患者用盐水或氯己定等含漱。

　　4.对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。

　　5.慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。根据不同情况，作脓肿切除术，或翻瓣手术。有人报道在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早进行翻瓣术，因为急性炎症改变了组织的代谢，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 易渗透进龈沟液，对抑制革兰氏阴性厌氧菌和螺旋体特别有效的是甲硝唑。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四环素族药物为广谱抗生素。对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用，对多种牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是对伴放线放线杆菌(Aa)具有较强的抑制作用，对侵袭性牙周炎有较好的临床疗效。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单个牙窄而深的局限性牙周袋常南于咬合创伤及牙髓牙周联合病变所引起，因此答案为B。慢性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。侵袭性牙周炎常见深牙周袋，但并不是单个牙的窄的局限性牙周袋。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵袭性牙周炎的特点之一是早期牙龈炎症较轻，但牙周袋深。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性牙周炎随着年龄的增长患病率和疾病的严重程度也增加，多大多数病人以成年人为主，常累计多数牙。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。 X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。 因此选择E。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 附着性菌斑：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。

　　非附着性龈下菌斑它位于附着性龈下菌斑的表面，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌，福赛拟杆菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体，在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的"进展前沿"(advancing front)，毒力强，与牙槽骨的快速破坏有关.

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 位于龈缘以下的牙菌斑。分布在龈沟或牙周袋内。可分为以下两部分：

　　1.附着性菌斑，龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。

　　2.非附着性菌斑，龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非附着性菌斑 。龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 适应证：A.骨内袋：窄而深的骨内袋为GTR的适应证，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证。B.根分叉病变：Ⅱ度根分叉病变为适应证，但需有足够的牙龈高度，以便能完全覆盖术区;尤以下颌牙的Ⅱ度根分叉病变效果好。有人报道Ⅲ度根分叉病变的早期有一定的疗效，但结果不确定。C.仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ度病变根据骨破坏的程度、牙周袋的深度以及有无牙龈退缩等条件，选用以下治疗方法：

　　(1)对骨质破坏较轻，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变和上颌磨牙颊侧的Ⅱ度病变，可行翻瓣术+植骨术，或引导性组织再生术。以期获得根分叉处的牙周组织再生，形成新的附着。

　　(2)对于骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区者，可行根向复位瓣手术和骨成形术，术后使根分叉区充分暴露，有利于患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除术，因为会使该区的附着龈变窄，而且切除后牙龈因保持生物学宽度而仍易重新长高，使牙周袋复发而再度覆盖根分叉区。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从患者自身口腔内获取健康的带有角化上皮的游离龈组织，移植到附着龈过窄的患区，从而是附着龈加宽、前庭沟加深的手术称为游离龈移植术。 其适应证：1.附着龈过窄或无附着龈，同时伴有下列情况者：牙槽黏膜及肌肉的牵拉使龈缘与牙面分离;个别牙唇侧龈退缩，退缩的根方无附着龈或附着龈过窄;前庭过浅，妨碍义齿的佩带和口腔卫生的保持;固定修复体的边缘欲放在龈下，但边缘龈组织无附着龈或附着龈过窄。2.牙龈过薄。侧向转位瓣术为治疗个别牙较窄的牙龈退缩，利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的龈黏膜瓣，向牙龈退缩病变区滑行转移，以覆盖裸露根面。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 悬吊缝合：是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣。适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合予牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括：单个牙的双乳头悬吊缝合、单侧和双侧连续悬吊缝合。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，为使龈瓣能更好地贴合骨面，可做水平褥式缝合。此法可与连续悬吊缝合联合应用。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 是将最后一个磨牙远中的龈瓣或缺牙隙处的龈瓣以锚样的方式固定在邻近的牙上。适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成“V”形缺口。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性牙周炎微生物是引发慢性牙周炎的始动因子，堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀，使局部微生态环境更有利于一些在厌氧条件下生长的革兰阴性牙周致病菌滋生，如牙龈卟啉单胞菌(Pg)、福赛坦菌(Tf)、齿垢密螺旋体(Td)等成为优势菌，还有具核梭杆菌(Fn)、中间普氏菌(Pi)等形成致病性很强的生物膜，由龈上向龈下扩延。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大量的研究表明，伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性牙周炎的起病缓慢，早期主要表现为牙龈的慢性炎症。患者可有刷牙或进食时上网牙龈出血或口内异味，但一般无明显的不适，不受重视。实际上此时已有牙周袋形成，且能探到釉牙骨质界，即已有附着丧失。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病患者易感染，因此伴有糖尿病的牙周炎患者易于发生牙周脓肿。

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