二、A2

　　1、患者，女，32岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。如需进一步确诊需做下列哪一项检查

　　A.X线和心电图检查

　　B.超声心动图

　　C.组织学和细菌学检查

　　D.血液学检查

　　E.免疫学检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。C选项中，细菌学检查是正确的，但组织学检查错误，故答案选D。

　　2、患者，女，23岁，心慌，多汗、低热1周。检查见甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉30mol/h应首先考虑A.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

　　B.Graves病

　　C.桥本甲状腺炎

　　D.甲状腺左叶出血

　　E.亚急性甲状腺炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131I率下降。A、B、C均无甲状腺压痛，甲状腺内出血无甲亢表现。

　　3、患者接受牙科治疗时，医生对其进行，患者就医时的椅旁教育，并有交流属于

　　A.大众传媒

　　B.个别交谈

　　C.文字教育

　　D.社区活动

　　E.小型讨论会

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：个别交谈：口腔专业人员就口腔健康问题与预防保健问题与就诊患者、单位领导、儿童家长、社区保健人员等进行交谈、讨论。由于此方式是双向的信息交流，交谈针对性强，讨论比较深入，效果好。例如患者就医时的椅旁教育，不只是医师单向传授知识，而是有问有答的交流。

　　4、某班有学生50人，检查发现有未充填的龋齿25颗牙，因龋充填的龋齿50颗牙，窝沟封闭了50颗牙，没有因龋失牙，这个班孩子的龋均是

　　A.1.0

　　B.1.25

　　C.1.5

　　D.2.5

　　E.3.0

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：窝沟封闭是预防龋坏发生的，不是治疗龋坏的。均龋=缺、失、补牙之和/受检查人数=(25+50)/50=1.5。

　　5、幼儿园儿童用含氟牙膏刷牙，老师和家长提出很多意见，口腔保健人员肯定了正确的意见是A.幼儿园儿童不能用含氟牙膏

　　B.由老师控制牙膏用量在指导下使用

　　C.用氟浓度高的牙膏问题不大

　　D.只用保健牙刷刷牙就行

　　E.儿童改用含氟漱口液

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：幼儿园儿童为3岁以上幼儿可服用氟片和用含低浓度的牙膏刷牙，但需要在老师的控制下，以免用牙膏过量误吞而氟摄入过量，所以B正确，A、C错误。儿童只用保健牙刷不能像含氟牙膏那样有效保护牙齿，因为幼儿本身刷牙清除菌斑不够彻底，所以需要辅助用氟来防龋，所以D错误，漱口水中含氟量比较高，所以幼儿误吞后危害更大，所以E不选，此题选B。

　　6、患儿，女，8岁，第一恒磨牙深窝沟，且能卡住探针，疑有龋坏，该儿童最佳预防治疗措施

　　A.现场试验

　　B.局部用氟

　　C.充填治疗

　　D.窝沟封闭

　　E.口腔健康教育

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：窝沟封闭的适应证：深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙(包括可疑龋)。若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜做窝沟封闭，一般是在牙萌出后4年之内。

　　7、X线片示左下第一磨牙近中邻面阴影，探诊不敏感，冷测一过性敏感，叩诊(-)，医生将该牙腐质去净，单层垫底后银汞充填，此治疗操作属于

　　A.龋病的一级预防

　　B.龋病的二级预防

　　C.龋病的三级预防

　　D.预防性充填

　　E.易感人群的特殊防护

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：二级预防：早期诊断早期处理：定期进行临床检查及X线辅助检查，发现早期龋及时充填。

　　8、患者，女，16岁。左下颌骨逐渐膨大8年。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的

　　纤细小梁。诊断为

　　A.化牙骨质纤维瘤

　　B.骨化性纤维瘤

　　C.骨纤维结构不良

　　D.巨颌症

　　E.牙源性纤维瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：骨纤维异常增殖症是一种病因不明的非肿瘤性、错构性发育疾病，又称为骨纤维结构不良。其特征是正常骨组织被纤维骨组织所替

　　代。病变局限于一骨者称为单骨性，发生在多骨者为多骨性。X线表现可呈多样化，分为三大类：①透射性改变，又称囊样型。X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘。②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型。病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。③透射及阻射混合性改变。除上述X线改变外，骨纤维异常增殖症尚有明显的沿颌骨外形膨大的特点。当病变累及牙周组织时，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜间隙一般仍均匀存在。

　　9、患者，男，42岁，右颌下区进食后肿痛1周，下颌横断颌片及颌下腺侧位片检查未发现阳性结石征象。为排除阴性结石可能，还可进行下列哪项检

　　查

　　A.唾液腺造影术

　　B.下颌骨侧位片

　　C.下颌前部颌片

　　D.曲面断层片

　　E.下颌后部颌片

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：唾液腺造影术适应证①唾液腺慢性炎症;②舍格伦综合征;③唾液腺良性肥大;④唾液腺肿瘤;⑤涎瘘;⑥导管阴性结石;⑦确定唾液腺周围组织病变是否累及腺体与导管等。

　　10、患儿，男，3个月，因先天性左侧不全唇裂而入院，术前应行哪些检查

　　A.面部有无湿疹、皮肤病;上呼吸道和消化道情况

　　B.体重、营养状况

　　C.心肺情况

　　D.有无上呼吸道感染

　　E.以上都是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：术前必须进行全面体检。包括体重、营养状况、心肺情况;有无上呼吸道感染以及消化不良;面部有无湿疹、疖疮、皮肤病等。除成人可在局部麻醉(眶下孔阻滞麻醉)下进行外，唇裂整复术都应在气管内插管后施行。

　　11、患者，男，30岁，右下第一前磨牙颊舌向折裂，拟定右下第一前磨牙拔除，应该麻醉的神经是同侧的

　　A.下牙槽神经+舌神经

　　B.下牙槽神经

　　C.下颌神经+舌神经+颊长神经

　　D.下牙槽神经+颊长神经

　　E.下牙槽神经+舌神经+颊长神经

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：下颌前磨牙、磨牙拔除术的麻醉：应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。但就本题，右下4颊舌向折裂，已活动。下牙槽神经+舌神经麻醉即可达到相应麻醉效果。

　　12、患者，男，25岁，颊部黏膜近口角处白色斑块数月，质硬、不易擦去。镜下见上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，见微小脓肿形成。上皮棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分被炎症破坏。在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝，菌丝与上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色为强阳性。结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。病理诊断应为A.白斑

　　B.红斑

　　C.肉芽肿性唇炎

　　D.白色念珠菌病

　　E.口腔结核

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：念珠菌病病理变化，黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。念珠菌侵入组织，引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。上皮棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分被炎症破坏。在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝，菌丝与上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色为强阳性。结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。

　　13、患者，女，54岁。口干、眼干多年，双侧腮腺弥漫性肿大，施墨试验低于5mm，不宜采用的治疗方法是

　　A.0.5%甲基纤维素滴眼

　　B.经常用液体湿润口腔

　　C.积极防治龋病

　　D.中医药治疗

　　E.切除腮腺，解除自身抗原

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：施墨试验用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。治疗方案主要为对症治疗。眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼，以缓解眼干症状。口干可用人工涎液湿润口腔，缓解不适感。亦可用舒雅乐等催唾剂，促使涎液分泌。注意口腔卫生，减少逆行性感染的机会。伴发急性炎症时可用抗生素治疗。中药治疗亦可缓解症状，阻止病变进展，治则为“养阴生津，清热润燥”。对于结节型舍格伦综合征，可采用手术治疗，切除受累腺叶，以防止恶性变但不应该切除整个腮腺。综上，本题应选E。

　　14、患者，女，55岁。因左下牙疼痛2个月，下唇麻木3周就诊。检查见，左下唇较对侧感觉迟钝，右下第三磨牙松动Ⅱ度，无龋坏。X线片见根尖区

　　骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏。根据以上临床表现，最可能的诊断是

　　A.下颌骨骨髓炎

　　B.成釉细胞瘤

　　C.角化囊肿

　　D.含牙囊肿

　　E.中央性颌骨癌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：中央性颌骨癌好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。病员早期无自觉症状，随病变发展，可出现牙痛、局部疼痛，下唇麻木等症状。下唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状，此时应及时作X线摄片检查。X线早期表现为根尖区阴影，呈不规则虫蚀状破坏，以后才破坏并侵蚀骨密质，与此患者的表现相符。此题应选E。

　　15、患者，男，32岁。因外伤致面中部损伤，昏迷半小时。除面中部开放性骨折表现以外，有血及脑脊液自鼻、耳流出。现神志清楚，逆行性遗忘，神经系统检查未见异常。病理反射阴性。若患者烦躁不安，使用的药物中禁忌的是A.安定

　　B.苯巴比妥

　　C.咪唑安

　　D.吗啡

　　E.安痛定

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：苯巴比妥对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用，所以B正确，其他药物都有镇痛效果，且没有相关禁忌证。故此题选B。

　　16、患者，男，62岁。有多年糖尿病史，左眶下间隙感染1周，肿胀，疼痛明显，分析疼痛的原因是A.毒素刺激骨膜

　　B.肿胀及炎症压迫眶下神经

　　C.表情肌活动频繁

　　D.面部神经末梢丰富

　　E.面部血运丰富

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：眶下间隙感染眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛。此题选B。

　　17、患者，男，25岁。下颌全景片示右下颌第三磨牙低位阻生，检查见牙冠大部分被骨及软组织覆盖，做口内切口时，可附加

　　A.颊侧切口

　　B.远中切口

　　C.舌侧切口

　　D.近中颊侧切口

　　E.颊侧及远中切口

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：下颌第三磨牙低位阻生常用的是角形切口(包括颊侧和远中切口)，远中切口是自第二磨牙远中面后方约1.5cm处，由后向前切开，直抵第二磨牙远中面，切口不要偏舌侧或过偏向舌侧，然后转向颊侧直到第二磨牙颊侧远中角或第一、第二磨牙的牙间隙处;颊侧切口从远中切口的近中端开始，并与其成45°角，向下前方至前庭沟底的上方，不要超过前庭口底，切口长度以翻瓣后能适当暴露颊侧和远中的骨面为度。所以E正确，故此题选E。

　　18、患者，男，55岁。拟行上颌第一磨牙拔除，上颌第一磨牙麻醉后(麻醉药物为2%利多卡因注射液，麻醉剂量为10ml)，出现头晕、胸闷、面色

　　苍白、四肢厥冷无力、脉快而弱等症状。给予停止注射药物、放平坐椅、置其头低位、松解衣领等处理后，病员脉搏、呼吸等各项生命指征逐渐恢复

　　正常。引起最可能的局麻并发症是

　　A.过敏

　　B.中毒

　　C.癔病

　　D.晕厥

　　E.肾上腺素反应

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：上述症状均符合晕厥的反应，故D正确。过敏反应分为即刻与延迟反应，前者突然出现惊厥、昏迷、呼吸和心跳骤停而后者多为荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜等。故A错。中毒为单位时间内局麻药量超过分解速度所致，10ml为常规剂量，故B错。文中未用加肾上腺素的局麻药物，故E项不正确。癔病为受暗示所致、有反复发作史，无阳性体征，故C不正确。

　　19、患者，女，55岁。要求拔除右上颌第一磨牙。患者患有甲状腺功能亢进4年余。检查：静息脉搏为90次/分，基础代谢率为+16%，未见其他并发症状发生。下列叙述中正确的是

　　A.为拔牙适应证，但应注意减少对患者的精神刺激，术后预防感染

　　B.麻药中可以加少量的肾上腺素

　　C.麻药可选择阿替卡因或甲哌卡因

　　D.为拔牙禁忌证

　　E.以上都正确

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：当甲状腺功能亢进患者静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下为拔牙适应证。甲亢患者拔牙时麻药中不能加肾上腺素。

　　对于甲亢患者应注意减少对其精神刺激，术后预防感染，故A正确。

　　20、患者，男，35岁，左下第一磨牙缺失，拟行种植治疗，缺牙隙龈(牙合)距离为7mm，近远中距离为14mm，颊舌向宽度为8mm，骨质Ⅰ级，牙槽嵴顶距下牙槽神经管约11mm，最佳的方案为

　　A.种植一枚种植体，直径为6mm，长度为10mm

　　B.种植两枚种植体，直径均为3.3mm，长度为9mm

　　C.种植两枚种植体，直径分别为4mm和3.3mm，长度均为10mm

　　D.种植两枚种植体，直径均为4mm，长度均为8mm

　　E.种植一枚种植体，直径为5mm，长度为8mm

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：受植区的要求：种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm，种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于2mm。

　　种植体末端距离下颌管不能少于2mm。一般种植体长度不应少于8～10mm。

　　21、患者，女，48岁，医生诊断以沃辛瘤收住院，以下描述中哪项与沃辛瘤无关A.常呈多发性

　　B.表面光滑，质地较软，有时有弹性感

　　C.该肿瘤男女性发病率相近

　　D.发病可能与吸烟有关

　　E.核素显像呈“热”结节

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：沃辛瘤具有下列临床特点：①多见于男性，男女比例约为6:1;②好发于年龄在40～70岁的中老年;③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关;④可有消

　　长史;⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致;⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感;⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发;⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏

　　稠液体，易被误诊为结核或囊肿;⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

　　22、患者，女，26岁，右下后牙肿痛一周，张口困难，进食吞咽时疼痛2天。检查见右下第三磨牙萌出不全，近中阻生，远中牙龈龈瓣红肿，翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘内侧有轻度肿胀，深压痛，张口度一横指。根据以上症状最可能的诊断是

　　A.舌下间隙感染

　　B.咽旁间隙感染

　　C.下颌下间隙感染

　　D.颊间隙感染

　　E.翼下颌间隙感染

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：右下第三磨牙萌出不全，近中阻生，远中牙龈龈瓣红肿，可知是下颌智齿冠周炎，而翼下颌皱襞处黏膜水肿，因此可能的诊断是由于下颌第三磨牙急性冠周炎引起的翼下颌间隙感染。

　　三、A3/A4

　　1、患儿，男，9个月。先天性左侧完全性唇腭裂。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、唇裂形成的因素中，除外

　　A.口轮匝肌的分离

　　B.异常的吸吮和表情习惯

　　C.口轮匝肌的异常走行与附着

　　D.正常解剖标志的移位和消失

　　E.健患侧上唇生长育的差异

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：唇裂于正常唇区别有正常解剖标志点移位或者丧失，双侧口轮匝肌完全不连续，双侧口轮匝肌的附着异常，由于口轮匝肌的异常导致健侧与患侧生长发育不同，这些差异是引起唇裂畸形的原因，所以A、C、D、E不选，而不良习惯和姿势并不是唇腭裂引起的原因，故此题选B。

　　<2>、根据唇腭裂序列治疗的原则，腭裂修复的年龄应在

　　A.3～6个月

　　B.12～18个月

　　C.2～3岁

　　D.4～5岁

　　E.6～7岁

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腭裂修复术是择期手术，需要在患儿的身体状况良好可耐受全麻的情况下才可手术。此外，提倡早期手术虽可为腭裂患儿提供一个正常语音发育的良好条件，但却影响上颌骨的生长发育。所以，提倡腭形成术的手术时间于12～18个月，B正确，其他选项时间不合适。故此题选B。

　　<3>、对于这类患者，除手术治疗以外最易忽视的治疗是

　　A.心理治疗

　　B.缺牙修复

　　C.语音训练

　　D.牙正畸治疗

　　E.颌骨畸形矫正

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：唇腭裂可造成牙列缺失，牙列不齐，颌骨继发畸形，发音不清与发音异常，这些都是比较容易发现并被家长和医师重视的问题，所以B、C、D、E不选。而由于唇腭裂所伴发的软组织畸形，还会对孩子的心理造成创伤，这种心理上引起的问题容易被家长和医师所忽视。此题选A。

　　2、患者，女，35岁，自幼胆小怕痛。检查见残根，根尖有一瘘管，挤压无脓，拟定局麻下拔除残根，麻醉顺利，10分钟后试麻效良好，开始操作，术中患者觉疼痛但可耐受，其后自诉头晕、胸闷、心慌、恶心。检查患者面色苍白，四肢冷而无力，脉快而弱。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状患者出现的症状是

　　A.麻药中毒

　　B.过敏反应

　　C.癔病发作

　　D.晕厥

　　E.肾上腺素反应

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：晕厥晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　<2>、造成上述症状的病因中，除外的是

　　A.过敏体质

　　B.疼痛

　　C.恐惧

　　D.体位不良

　　E.饥饿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：晕厥晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　3、患者，男，不慎被玻璃划伤面部软组织，检查左耳前区皮肤有长约5cm的纵形创口，创缘整齐，有活跃的出血。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状，该患者可诊断为

　　A.挫伤

　　B.挫裂伤

　　C.切割伤

　　D.撕裂伤

　　E.刺伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：刺、割伤这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。刺伤的创口小而伤道深，多为非贯通伤。刺入物可将砂土和细菌带至创口深处。切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。

　　<2>、应采取的处理措施是

　　A.清洁创面、止血、无菌敷料覆盖

　　B.局部冷敷，加压包扎

　　C.尽早行清创缝合术

　　D.创面以油纱布覆盖

　　E.暴露创口，全身应用抗生素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。

　　4、患者，女，25岁，口底部有一个时大时小的肿块6年余。无自觉症状。检查见口底部可见1个4cm3的肿块，表面皮肤正常，但稍偏蓝色，边界不清，质软，可被压缩，头低位时肿块膨大，头恢复正常位时肿块亦恢复原状。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状最可能的诊断是

　　A.毛细管型血管瘤

　　B.静脉畸形

　　C.蔓状血管瘤

　　D.囊肿型淋巴管瘤

　　E.海绵状淋巴管瘤

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深.则皮肤或黏膜颜色正常;表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时;病损区则充血膨大;恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。

　　<2>、为确定诊断还应做的检查是

　　A.肿块穿刺术

　　B.B超检查

　　C.X线片检查

　　D.活体组织病理学检查

　　E.磁共振成像检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：怀疑海绵状血管瘤时，为了确诊应采取穿刺的方法，穿刺可抽出可凝固的血液：因此A正确。B超和磁共振可用来确定海绵状血管瘤的部位，大小，范围等情况，但不能确诊，因此B.E错误。X线片不能检查出海绵状血管瘤，因此C错误。海绵状血管瘤不能进行活体组织病理学检查，因此D错误。本题应选A。

　　<3>、结合临床诊断，首选治疗应采用

　　A.激光治疗

　　B.放射治疗

　　C.低温治疗

　　D.激素治疗

　　E.注射硬化剂治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：静脉畸形可用3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射，使病损组织纤维化、闭锁，致病损缩小或消失。注射时宜暂压迫周围组织，阻断血流;1～2周注射1次。注射剂量视病损大小决定，一般鱼肝油酸钠注入1次不超过5ml，如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。

　　5、患者，男，35岁，右下颌区无痛性肿胀一年，不伴有疼痛及麻木，检查见右下颌角明显膨隆，皮肤颜色及温度均正常，无波动感，口内见右磨牙区前庭沟丰满，舌侧膨隆明显，触有乒乓球样感，黏膜无破溃。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状最有可能的诊断是

　　A.骨肉瘤

　　B.成釉细胞瘤

　　C.角化囊肿

　　D.颌骨骨髓炎

　　E.颌骨中心性癌

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肿瘤常见于30～49岁，下颌较上颌多见，其中下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。发生在上颌者以磨牙区多见。肿瘤生长缓慢。表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。

　　<2>、该患者下一步最佳的检查是

　　A.活检

　　B.CT检查

　　C.穿刺检查

　　D.B超

　　E.X线检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现;早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收理现象。

　　<3>、根据诊断，最佳治疗方案为

　　A.可行下颌骨刮治术

　　B.下颌骨区段切除

　　C.半侧下颌骨切除术

　　D.下颌骨区段切除和同期植骨

　　E.下颌骨区段切除植钛板，二期植骨

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合，血循重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。

　　6、患者，男，45岁。两侧颞下颌关节反复疼痛数年，并伴随关节弹响、关节绞锁，为做过治疗。经检查，考虑为颞下颌关节紊乱病。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、如想了解关节间隙改变和骨质改变情况，可选用

　　A.髁状突经咽侧位片

　　B.曲面体层摄影

　　C.许勒位片

　　D.矫正许勒位

　　E.颞下颌关节侧位体层摄影

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在许勒位片显示髁状突可疑有骨质改变而又不能确定或X线显影不满意时使用髁状突经咽侧位。曲面体层摄影对关节间隙显示差，适用于对比观察两侧髁状突的形态、大小、骨质情况。许勒位可以显示颞下颌关节间隙和骨性情况，为颞下颌关节紊乱病的常规片位。矫正许勒位在临床特殊需要或科研时应用。在怀疑关节有骨性改变，或以上片位发现骨质改变，需进一步检查时可使用颞下颌关节侧位体层摄影。

　　<2>、如想要进一步了解关节盘移位、关节腔积液等改变，可用

　　A.下颌开口后前位

　　B.普通关节造影

　　C.数字减影关节造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：下颌开口后前位显示髁状突内外径向骨质改变，不能显示关节软组织情况。普通关节造影对于关节盘移位、关节盘穿孔、关节囊扩张、关节囊附着松弛等软组织疾病具有重要诊断价值。数字减影造影通常在临床或普通关节造影怀疑有关节盘穿孔而又不能确诊时使用。CT在怀疑关节骨性病变，特别是怀疑关节肿瘤或关节深部组织肿瘤时使用。MRI是关节软组织病变非常好的检查方法，在发达国家已经将MRI广泛应用于关节软组织病变的检查中。在我国由于其费用昂贵，仍不能普及。

　　7、患者，男，35岁。双下肢挤压伤，神志清楚、口渴明显、表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷，脉搏119/分，血压90/60mmHg，中心静脉压4cmH2

　　0，毛细血管充盈迟缓，血pH为7.32。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据以上症状该病人的情况是

　　A.未发生休克

　　B.休克代偿期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.休克前期

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题考点为休克的诊断和程度。据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克;根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。

　　<2>、循环系统的病理生理改变为

　　A.心功能不全

　　B.血容量相对过多

　　C.血容量严重不足

　　D.容量血管过度收缩

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。

　　<3>、应采取最有效的措施是

　　A.应用收缩血管药物

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.给予强心药物

　　E.应用扩张血管药物

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：治疗休克最有效的措施为补充血容量。

　　8、患者，男，进行性开口困难6年，面部明显不对称，6岁时曾发生颏部对冲性损伤。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者最可能的诊断

　　A.颞下颌关节紊乱

　　B.颞下颌关节强直

　　C.破伤风后遗症

　　D.咀嚼肌痉挛

　　E.癔症

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者年轻时有颏部外伤病史考虑有关节损伤可能，伴有继发面部发育异常和进行性开口困难，考虑关节强直可能性大。

　　<2>、该患者面部不对称可具体表现为

　　A.前牙反(牙合)

　　B.患侧面部狭长

　　C.健侧面部丰满

　　D.颏部偏向患侧

　　E.颏部偏向健侧

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：单侧真性强直的面部特征为：面容两侧不对称，颏部偏向患侧，患侧下颌体下颌支短小，相应面部反而丰满，健侧下颌由于生长发育正常相应面部反而扁平狭长。

　　四、B

　　1、A.舌神经

　　B.舌咽神经

　　C.舌下神经

　　D.鼓索神经

　　E.下颌神经

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、支配舌体运动的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：舌下神经为运动神经，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌。若该神经受损，可导致患侧舌肌瘫痪及萎缩，伸舌时舌尖偏患侧，舌位于口腔内静止位时，舌尖偏向健侧。两侧舌下神经受损时，导致完全性舌麻痹，舌在口腔内不能活动，言语不清，饮食困难，舌可向后缩入咽腔致呼吸困难，常需行气管切开术。

　　<2>、支配舌后1/3感觉的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：舌咽神经为混合性神经，主要分布于咽、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1/3、腭扁桃体等。舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3的一般感觉及味觉丧失、咽反射减弱或消失以及腮腺分泌减少。

　　2、A.10%

　　B.30%

　　C.40%

　　D.60%

　　E.7%

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、下颌侧切牙双管者约占

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：下颌侧切牙双管者约占10%，下颌尖牙唇、舌向双根管约占4%。

　　<2>、上颌第一前磨牙单根单管型约占

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上颌第一前磨牙单根单管型约占7%，单根双管型(由髓室至根尖为2个分开的根管，2个根尖孔或合并为1个根尖孔)约占65%，单根单双管型(根管分而复合，合而复分的复杂型)约占28%。

　　3、A.面总静脉

　　B.颞浅静脉

　　C.翼丛

　　D.面深静脉

　　E.上颌静脉

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、与颅内、外静脉有广泛的交通

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：翼丛：又称翼静脉丛，位于颞下窝内，与颅内、外静脉有广泛的交通，其血液主要是向后外经上颌静脉汇入下颌后静脉，向前也可经

　　面深静脉通入面静脉，亦可向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管等处的静脉，与海绵窦交通。

　　<2>、下颌后静脉与面静脉汇合成的静脉

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：翼静脉丛与颅内、外静脉有广泛的交通向前经面深静脉通人面静脉，向上通过卵圆孔静脉网和破裂孔导血管等与海绵窦交通。下颌后静脉分为前后两支，前支与面静脉汇合成面总静脉，后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。

　　4、A.切开排脓

　　B.开髓引流

　　C.去髓，安抚

　　D.去髓，间接盖髓

　　E.去腐备洞充填

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、急性根尖周炎黏膜下脓肿期

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性根尖周炎至骨膜下脓肿或黏膜下脓肿期时，应在局部麻醉或表面麻醉下切开排脓。切开过早给患者增加痛苦，达不到引流目的，过迟会延误病情，造成病变范围扩大，引起全身反应。

　　<2>、急性牙髓炎

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：口服镇痛药对牙髓炎和根尖周炎的镇痛效果很有限，在剧烈疼痛的急性牙髓炎和急性根尖周脓肿，局麻下开髓引流或切开排脓才能有效地止痛。

　　<3>、中龋

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：龋病一旦形成组织缺损应行充填术。

　　5、A.上颌第一前磨牙

　　B.上颌第二前磨牙

　　C.上颌第一磨牙

　　D.上颌第二磨牙

　　E.第三磨牙

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根尖与上颌窦最接近的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：上颌窦与上颌第二前磨牙到第三磨牙的根尖都有毗邻关系，其中上颌第一磨牙与上颌窦最接近。

　　<2>、常有先天缺失、错位萌出的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：第三磨牙常有先天缺失、错位萌出或阻生。

　　<3>、近中舌尖占舌面最大部分的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：上颌第一、第二磨牙的近舌尖都大，但是第二磨牙因为远舌尖更小甚至缺如所以占舌面部分最大的，因此正确答案应该是D。

　　6、A.2～2.5mm

　　B.4～6μm

　　C.4μm

　　D.2.5～3mm

　　E.60～70nm

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、釉柱直径

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：釉柱的直径平均为4～6μm。由于釉质表面积比釉牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。釉柱的横断面呈鱼鳞状。

　　<2>、釉柱是由许多晶体组成，晶体宽约

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：电镜观察可见釉柱是由许多有一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。晶体宽约60～70nm，厚约25～30nm，晶体很长，最长者可以贯穿整个釉质的厚度。

　　<3>、釉柱横纹间距

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。横纹之间的距离为4μm。

　　7、A.叩诊

　　B.探诊

　　C.温度测验

　　D.X线检查

　　E.电活力测验

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、检查急性根尖周炎有明显反应的为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性根尖周炎牙髓诊断性试验无反应，有不同程度的叩痛，牙龈红肿。

　　<2>、确诊慢性根尖周炎的检查是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

　　<3>、对死髓牙的检查用

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：电活力测验则用于确定牙髓的死、活。牙髓诊断试验对鉴别牙髓是否受累以及受累程度很有帮助。患牙深龋损时，用温度测验可对牙髓的炎症进行鉴别，电活力测验则可对牙髓坏死、根尖周炎进行鉴别。

　　8、A.原位癌

　　B.未分化癌

　　C.鳞状细胞癌

　　D.基底细胞癌

　　E.腺鳞癌

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内，而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移。

　　<2>、恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腺鳞癌是介于腺癌和鳞癌之间的一种癌症，侵袭能力较强。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。基底细胞瘤亦称蚕食性溃疡，是皮肤癌肿最多见的一种，一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生转移。鳞状细胞癌癌细胞可为已分化、未分化或低分化，低分化侵袭力强。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。

 

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