三、A3/A4

　　1、口腔预防科在某学校人群中验证一种含氟牙膏的防龋效果，对于研究方案的几个问题经讨论后确定下来。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、由于学校学生是以班级为单位学习和活动，因此，试验分组按自然排列的顺序

　　A.系统分组

　　B.随机分组

　　C.分层分组

　　D.整群分组

　　E.顺序分组

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题是一道口腔流行病应用的综合性题目。根据题干提示，本题目的调查类型属于抽样调查，抽样调查包括单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。本题题干中按班级进行调查属于按次序编号进行随机抽取调查对象的抽样形式，故应为系统抽样或系统分组调查。

　　<2>、实验周期预计3年，采用指数标准为

　　A.DMFT

　　B.dmft

　　C.DMFS

　　D.dmfs

　　E.DEFT

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：恒牙龋失补指数(DMFT和DMFS)是检查龋病时最常用的指数，由于DMFS较DMFT更为敏感，对于易感人群的防龋效果调查更为准确，因为调查时间为3年，而小学生正值更换乳牙时期，故乳牙不能作为调查对象，应采用恒牙的指标进行调查。

　　<3>、实验对象用的学生年级是

　　A.1年级

　　B.3年级

　　C.4年级

　　D.5年级

　　E.6年级

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于调查周期为3年，4年级、5年级、6年级的学生存在样本流失的问题，而1年级学生正值乳恒牙交替时期，不能保证每个样本都有恒牙萌出。故选择3年级学生。故答案选择B。

　　2、口腔疾病流行病学调查时，为避免检查者偏性，需做标准一致性试验。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、标准一致性检验中不包括

　　A.疾病诊断标准要明确

　　B.调查前要认真培训

　　C.统一诊断标准

　　D.调查中抽取10%统计调查结果

　　E.检查者偏性，包括检查者本身和检查者之间的偏性

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：检查者偏性，包括检查者本身和检查者之间的偏性，因此E正确。在口腔流行病学调查时，应避免检查者偏性，主要的做法有：疾病的诊断标准要明确;调查前要培训调查者;统一诊断标准，因此A、B、C正确。而不在调查中抽取10%统计调查结果来进行标准一致性检验，故本题应选D。

　　<2>、对检查者可靠度检验要计算

　　A.Kappa值

　　B.q值

　　C.卡方值

　　D.U值

　　E.t值

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：Kappa(K)值统计用于半定量结果的比较以做出两种检验方法是否具有一致性的回答，因此A正确。而q值，卡方值，U值和t值是检验统计结果的统计学意义，反映统计结果与样本的一致性，故此题选A。

　　3、患者女性，20岁，上唇部肿胀疼痛3天伴全身发热。检查体温37.5℃，上唇肿胀明显，紫红色，可见多个脓头

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者诊断为

　　A.上唇癌

　　B.上唇疖

　　C.上唇痈

　　D.上唇皮脂腺囊肿

　　E.上唇海绵状血管瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：疖初起为皮肤上出现红、肿、痛的小硬结，成锥形隆起，有触痛;随即硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，患者自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，以后脓头破溃，排除少许脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消退，创口自行愈合。

　　<2>、此部位感染处理不当易引起

　　A.颌骨骨髓炎

　　B.上唇坏死

　　C.疱疹性口炎

　　D.海绵窦血栓性静脉炎

　　E.上颌窦炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：位于上、下唇及鼻部的疖，因其位于颜面部"危险三角区"，感染可骤然恶化，局部红、肿、痛范围增大，伴发蜂窝组织炎或演变成痈，甚至并发海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症。

　　<3>、此患者的处理措施中，正确的是

　　A.苯酚、硝酸银烧灼

　　B.挤压、挑刺

　　C.限制唇部活动

　　D.热敷

　　E.以上都正确

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：局部治疗宜保守，避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动。

　　4、患者男性，30岁，右下第三磨牙正位阻生，拔除过程中约5mm根尖折断，取根时根尖突然消失，牙窝内渗血较多，视野不清【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、牙根尖最可能移位到什么

　　A.下颌骨颊侧黏膜下

　　B.下颌骨舌侧黏膜下

　　C.下颌升支前缘黏膜下

　　D.下颌神经管内

　　E.咽旁前间隙

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：下颌第三磨牙离神经管较近，故最有可能移位到下颌神经管内。

　　<2>、X线检查发现牙根尖与下颌神经管影像重叠，正确的处理方法是：

　　A.刮匙搔刮牙窝取根

　　B.冲洗牙窝吸出断根

　　C.断根可以不取，以免损伤下齿槽神经

　　D.扩大牙槽窝，取出断根

　　E.二期手术取根

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：基础知识掌握。

　　<3>、术后拔牙窝出血较多，如何处理

　　A.搔刮牙窝内肉芽组织

　　B.局部冷敷

　　C.止血药肌注

　　D.指压下颌角前切迹处的面动脉

　　E.碘仿纱条填塞止血

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：基础知识掌握。

　　<4>、以下术后处理错误的是

　　A.给予地塞米松

　　B.给予维生素B1、B12

　　C.局部冷敷

　　D.即刻给予红外线理疗

　　E.可给予抗生素治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：理疗：可用红外线、超短波治疗。注意在拔牙后禁用热敷及强的刺激理疗。

　　5、女，54岁。发现左下牙龈菜花样溃疡2个月，无下唇麻木症状，活检诊为"鳞癌I级"。查见溃疡3cm×2cm下颌部未及明显肿大淋巴结。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、对该患者首先应行局部检查是

　　A.CT

　　B.B超

　　C.颌骨X线片

　　D.核素骨扫描

　　E.PET

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片;CT和B超用来查看深部的肿瘤，而牙龈癌比较表浅;核素骨扫描和PET用来查看肿瘤的转移情况，而不是首先的检查。故此题选C。

　　<2>、如该患者颌骨仅牙槽突轻度破坏，最佳治疗方案为

　　A.病变区下颌骨区域性扩大切除术+根治性颈清扫术

　　B.病变区下颌骨区域性扩大切除术+功能性颈清扫术

　　C.病变区下颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变

　　D.病变侧下颌骨区段切除术+功能性颈清扫术

　　E.病变侧下颌骨区段切除术+根治性颈清扫术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙龈癌的治疗以外科手术为主，病变仅局限于牙槽突，下颌牙龈癌可行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变。

　　6、患者，男，45岁，右上第一磨牙残根拟行拔除，给予2%利多卡因420mg局部麻醉后，患者出现烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗等症状，予以停止注射麻药、给氧、补液后症状逐渐缓解。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状最有可能的诊断是

　　A.癔病

　　B.晕厥

　　C.中毒

　　D.过敏反应

　　E.肾上腺素反应

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：2%利多卡因一次最大剂量应该是300～400mg。患者注射量超过常用范围且出现了中毒症状。

　　中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀;抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。

　　<2>、最可能的引起的原因为

　　A.过敏体质

　　B.局麻是在空腹时进行

　　C.受暗示所致

　　D.肾上腺素反应

　　E.单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度，血内浓度升高

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：局麻在空腹时进行，易致晕厥;过敏体质易致过敏反应;肾上腺素反应常见症状是头痛、头昏、血压升高等症状;癔病多为受暗示所致。故答案选择E。

　　7、患者，男，右侧腮腺区反复肿胀3年，平时有胀感，口内时有咸味。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、下列哪项符合慢性阻塞性腮腺炎的特点

　　A.清亮唾液

　　B.无唾液分泌

　　C.导管口无红肿

　　D.唾液呈棕色

　　E."雪花样"唾液

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的"雪花样"或

　　黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。病程较久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。

　　<2>、下列哪项较符合慢性阻塞性腮腺炎的病史

　　A.腮腺区有枣样大肿物

　　B.肿胀消长与进食有关

　　C.无自觉症状

　　D.耳前放射痛

　　E.患者面颊麻木

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：慢性阻塞性腮腺炎诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患者有进食肿胀史，挤压腺体，腮腺导管口流出混浊液体。

　　<3>、下列哪项较符合慢性阻塞性腮腺炎的X线造影的表现

　　A.主导管不整型扩张

　　B.腺内有占位性病变

　　C.腺内分支导管变细

　　D.主导管中断，造影剂外溢

　　E.末梢导管扩张

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：慢性阻塞性唾液腺炎 可发生于腮腺或下颌下腺，发生于下颌下腺者多与唾液腺结石并存。唾液腺造影的主要表现为导管系统的扩张不整，首先表现为主导管扩张，或导管扩张与狭窄相交替，呈腊肠状改变;逐渐波及分支导管，病变晚期也可有末梢导管扩张征象。

　　<4>、导管内灌注药物时不可用

　　A.甲紫

　　B.碘化钾

　　C.碘化油

　　D.抑菌药物

　　E.煤酚皂液

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：慢性阻塞性腮腺炎主要表现为患者腮腺区反复肿大，肿大常与进食有关，挤压腮腺导管口有浑浊液体流出，呈雪花样或蛋清样，腮腺造影表现为主导管扩张不整，呈腊肠样，行保守治疗时可向导管内灌注抑菌或抗菌药物如碘化钾、碘化油、甲紫及抗菌药物。煤酚皂液，主要用于物品表面及排泄物的消毒。

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