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　　口腔检查：下颌下腺检查、叩诊扪诊检查

　　解析：

　　下颌下腺检查是口腔颌面外科要求掌握的一项基本检查方法，在临床应用的几率也很高，因此要求口腔科医师不但知道，还应该能够准确操作。

　　(一)体位

　　检查时患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，使皮肤、肌肉松弛，便于触诊。

　　(二)检查内容及方法

　　视：平视时及仰头位正面观双侧下颌下区是否对称;开口位双侧口底是否对称，口底下颌下腺导管开口处有无异常分泌物或黏膜红肿、溃疡等。

　　触：检查者手指紧贴下颌下区皮肤，首先触诊下颌下腺的大小、质地、活动度及有无异常包块和触压痛。进一步对下颌下区进行双合诊。复查以上口外触诊内容，同时由后向前检查口内下颌下腺导管的质地，有无结石，口外挤压腺体后观察口内导管口分泌情况。注意口内检查时应戴手套。

　　叩诊

　　(1)工具：金属手持器械的平端，如银汞充填器的柄端、金属口镜柄、压光器柄等，但是不能用尖头镊子柄作叩诊工具。

　　(2)叩诊方法：执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇(颊)舌面中部或牙尖嵴，依据患牙对叩诊的反应(包括叩痛和声音清浊)，判断根尖部和牙周膜的健康状况和炎症程度。一般选择正常邻牙作为对照牙，先叩击邻牙作为对照。

　　(3)叩诊检查的要点：叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

　　(4)叩诊结果的表述和记录

　　叩痛(-)：表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙。

　　叩痛(±)：用适宜力量叩诊患牙感觉不适。

　　叩痛(+)：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛。

　　叩痛(+++)：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。

　　叩痛(++)：患牙的叩痛反应介于叩痛(+)和叩痛(+++)之间。

　　(5)容易出现的问题

　　1)选择不正确的工具：比如选择尖头镊子进行叩诊;2)叩诊顺序和方法不正确：比如仅进行垂直或水平向一个方向的叩诊，或者先进行患牙的叩诊，叩诊力量过大等;3)记录结果不正确：比如将叩诊结果记录为疼痛、不痛等，或记为叩(-)、叩(+)等。

　　扪诊　　医师用手指触扪可疑病变部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、有无波动感等。

　　(1)根尖部扪诊：用示指指腹于可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。

　　(2)脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以示指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

　　(3)注意事项：扪诊时应按照扪诊顺序操作，不要遗漏扪诊内容，在进行脓肿扪诊时，要体现手指交替按压的动作，用另一手指感知波动感。

　　口腔检查：洗手真洗，再戴手套、还有吸氧术，牙线

　　解析：

　　洗手：

　　1.首先取下双手所戴所有饰物，修剪指甲，清理甲沟污物。

　　2.在流动水下，使双手充分淋湿。

　　3.取少量肥皂(或皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

　　4.认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖及指缝，具体揉搓步骤归纳为以下六步法：

　　(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

　　(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。

　　(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

　　(4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

　　(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　5.在流动水下彻底冲洗干净双手，用洁净纸巾或消毒毛巾擦干。

　　戴手套

　　1.将双手洗净、干燥。

　　2.将左右两只手套相对，用示指和大拇指夹持两只手套的内边，然后先将左手五指分开伸入左手手套的五指套中。

　　3.再用左手持右手手套外面并打开手套边，让右手也同左手一样分开五指分别插入手套的手指套中。

　　4.用戴好手套的双手持手套外面调整手指在指套中的位置。

　　5.将手套边缘套过双侧袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。

　　吸氧术

　　适应证

　　1.呼吸系统　　肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿等。

　　2.心血管系统　　心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。

　　3.中枢神经系统　　颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

　　4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后等。

　　操作过程

　　操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者同意，戴口罩，协助患者取舒适卧位。用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交代注意事项。清洁患者面部及整理床位。

　　牙线使用指导

　　一、牙线使用方法

　　牙线可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成。有含蜡或不含蜡牙线，也有含香料或含氟牙线。牙线的使用方法如下：

　　1.取一段长约20～25cm的牙线，将线的两端合拢打结形成一个线圈;或取段约30～40cm长的牙线，将其两端各绕在左右手的中指上。

　　2.清洁右上后牙时，用右手拇指及左手示指掌面绷紧牙线，然后将牙线通过相邻两牙的接触点，拇指在牙的颊侧协助将面颊牵开。

　　3.清洁左上后牙转为左手拇指及右手示指执线，方法同上。

　　4.清洁所有下牙时可由两手示指执线，将牙线轻轻通过接触点。

　　5.进行2～4操作步骤时，两指间牙线长度约为1～1.5cm。

　　6.牙线通过接触点时，手指轻轻加力，使牙线到达接触点以下的牙面，并进入龈沟底以清洁龈沟区。

　　7.将牙线贴近牙颈部牙面并包绕牙面，使牙线与牙面接触面较大，然后上下牵动，刮除邻面菌斑及软垢。每个牙面要上下剔刮4～6次，直至牙面清洁为止。

　　8.再以上述同样方法进行另一牙面的清洁。

　　二、注意事项

　　1牙线通过接触点时，应注意不要用力过大，以免损伤牙周组织。

　　2.如果接触点较紧不易通过时，可牵动牙线在接触点以上做水平向拉锯动作，逐渐通过接触点。

　　3.将牙线从(牙合)面方向取出，依次进入相邻牙间隙，逐个将全口牙邻面菌斑彻底刮除。

　　4.每处理完一个区段的牙后，以清水激口，激去被刮下的菌斑。

　　5.注意勿遗漏最后一颗牙的远中面。

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