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　　病例分析：男18岁右上1冠折漏髓扣+松动+右上1扣士松-全口牙石+前牙牙龈深1-3MM

　　解析：根据目前的题干内容，考虑主诉诊断为右上1冠折，非主诉是慢性龈炎

　　冠折露髓

　　牙冠缺损较多，牙髓暴露。症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不能用牙咬东西。X线片显示牙冠缺损累及牙髓，应注意牙根的发育程度。根周膜间隙无改变，或稍增宽。

　　【诊断】

　　外伤史，临床表现，X线片表现。

　　【鉴别诊断】

　　根折：冠折的牙应该排除根折，通过X线片可以鉴别。

　　【治疗原则】

　　冠折露髓　　年轻恒牙应该尽量保留活髓以利于牙根继续发育，可以采用活髓切断术去除冠髓，保留根髓，可以应用光敏树脂充填或应用断冠粘接技术将断冠粘接。术后定期复查，牙根发育完成后，进行根管治疗，进行冠修复。如果外伤时间较长，牙髓感染坏死，可以采用根尖诱导成形术，定期换药，牙根尖孔封闭后采取根管治疗术。乳牙冠折露髓可以进行牙髓摘除术.如果患儿年龄太小无法配合，为避免刺激孩子，可以酌情拔牙。牙根发育完成的恒牙应该进行牙髓摘除术，6～8周后可以进行牙冠修复。

　　4.定期复查　　可以在外伤后1、3、6月后以及每隔1年进行复查，进行牙髓活力测验，拍摄X线片。儿童患者牙冠缺损过多时，注意保持间隙，以利于成人后永久修复。

　　慢性龈炎

　　临床表现

　　1.症状　　刷牙或咬硬物时牙龈出血，但一般无自发性出血。有的患者可感到牙龈局部发痒、发胀。

　　2.检查所见

　　(1)色泽改变：由于牙龈组织内血管增生、充血导致游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，严重时炎症充血范围可波及附着龈。

　　(2)形态改变：由于水肿的牙龈冠向和颊舌向肿胀，龈缘变厚，不再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。

　　(3)质地变化：由于结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈质地松软，缺乏弹性。

　　(4)探诊出血。

　　诊断

　　1.龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。

　　2.牙龈色、形、质改变，探诊出血。

　　3.无附着丧失和牙槽骨吸收。

　　治疗原则

　　1.去除病因(洁治，口腔卫生指导，控制菌斑)。

　　2.防止复发。

　　病例分析：上唇癌

　　解析：

　　诊断：唇癌为发生于唇红黏膜原发的癌。若肿瘤发生在唇内侧黏膜，应属颊黏膜癌;唇部皮肤来源者归为皮肤癌。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。

　　1.多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。

　　2.早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，可与白斑同时存在。

　　3.生长较慢，一般无自觉症状。

　　4.肿瘤可向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润，晚期可波及口腔前庭及颌骨。

　　5.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移;上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。

　　6.活体组织检查可明确诊断。

　　【鉴别诊断】

　　1.创伤性溃疡　　也可以超过一周不愈合，也可以有假膜，边缘有增生，表面刺痛明显。但与癌性溃疡不同的是，它往往有明显的刺激因素存在，例如不良修复体或过于锐利的牙尖等。

　　2.复发性口腔溃疡　　多在一周自愈，且通常表浅无浸润，常见多个发生，有灼痛感。

　　3.腺周口疮可以有溃疡边缘的浸润，但有反复发作的口腔溃疡史。

　　4.结核性溃疡　　通常有干酪样坏死物，全身可有低热、血沉快等表现，结核菌素试验为阳性。

　　5.梅毒性溃疡　　现在较少见，通常有梅毒病史，血清学检查梅毒呈阳性。

　　6.腺癌或肉瘤　　通常位于黏膜下或其他组织中，原发腺癌生长缓慢的较少形成溃疡。

　　【治疗原则】

　　对口腔癌的治疗，首先要树立综合治疗的观点。即手术治疗配合放、化疗。这里强调应注意第一次治疗，常是治愈的关键。应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

　　(一)口腔癌的治疗方法

　　1.手术是治疗口腔癌主要的和有效的方法

　　(1)必须对恶性肿瘤进行完全、彻底的切除。

　　(2)为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移，在手术中应严格遵守“无瘤”操作原则，对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应将其所属区域的淋巴组织彻底清除，并施行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。

　　2.鳞癌对放射线中度敏感，因此放射治疗是口腔癌综合治疗中主要的辅助治疗。

　　(1)化疗常选择抗生素类的博来霉素、平阳霉素等，其他还有顺铂等。

　　(2)临床上常用的化疗方案有单一化学药物治疗和联合化学药物治疗。

　　(3)给药方法可采用序贯疗法、冲击疗法、中剂量脉冲治疗、小剂量每天给药以及分次给药的方法。

　　(4)给药途径可选用静脉推注或滴注、颈外动脉分支插管推注或滴注(亦称区域性动脉化疗)、口服、肿瘤内注射、肌内注射以及外用涂敷等。

　　3.对肿瘤术后形成的口腔颌面缺损应予整复，使患者获得功能与外形的恢复。

　　(二)综合治疗的原则方案

　　1.对特别大的肿瘤，手术直接切除困难较大，可以先用化学药物治疗或放射治疗使肿瘤缩小，为手术创造条件。

　　2.对远处转移或预防复发要配合化学药物和免疫治疗。

　　3.放射治疗对颈淋巴结转移性癌肿的治疗效果则不很理想，应以手术为主。

　　4.某些对放射治疗不敏感的肿瘤，加用化学药物治疗可以提高其对放射治疗的敏感度。

　　5.头颈部鳞癌颈淋巴结转移的术前放射可以提高切除率，减少复发率，提高治愈率。

　　6.中药局部应用对皮肤癌有一定疗效，能治愈一部分早期病例。

　　7.手术、放疗和化疗可配合中药治疗，能起到提高和巩固疗效的作用。

　　8.其他如低温治疗、免疫治疗、激光治疗等也均有其有利和不足之处，综合治疗可以大大发挥其有利的作用，常可获得比较满意的疗效。目前对头颈部恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗+手术+放疗。

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