试合
(1)检查修复体:将修复体洗净,仔细检查是否完整,有无缺损、皱褶、砂眼或缩孔,粘固面如有金属瘤、石膏、抛光剂等,应用砂轮或车针去除。经初步磨光的冠,以75%乙醇消毒后方可在患牙上试戴。
(2)就位
1)冠就位的标志
①冠的龈边缘到达设计的位置,有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙。
②制备良好的人造冠就位后,咬合应基本合适,或稍加修整即合适。
③人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象。
2)冠就位时出现的问题和处理方法
①若人造冠龈边缘未到达设计的位置,可衬一层薄型咬合纸、印模材料或咬合高点指示剂于粘固面上,在患牙上试戴。
②若有阻力区,即可在相应部位看到染色或暴露金属色,去除阻力后再重新就位检查。
③若人造冠边缘已到达设计的位置,应做咬合、叩诊等其他检查,以证明是否完全就位。因为在人造冠边缘过长的情况下,可出现就位的假象。
④若咬合过高,常由于冠没有完全就位,故应先确定是否完全就位,然后再进行调(牙合)。
⑤人造冠组织面有支点,如存在金属瘤等;或一侧邻接过紧,改变了人造冠就位方向,冠边缘卡在邻牙(牙合)面上。
⑥若因石膏代型磨损,人造冠的组织面变形出现支点等,人造冠初步就位后会出现翘动现象,表示尚未完全就位,用去冠器将修复体取下,仔细检查支点,检查方法如前述,并做相应磨改。
⑦临床常见的原因:由于牙体预备时,存在一定程度的倒凹,在蜡型从代型上取下时外力使蜡型变形,致使人造冠完成试(牙合)时,不能顺利就位。
⑧在取印模、灌注工作模时变形,蜡型蠕变变形,铸造收缩,牙颈部肩台不整齐、邻接过紧、人造冠过长等原因均可造成就位困难。
(3)冠龈边缘要求与存在问题的处理
1)冠龈边缘要求
①人造冠龈边缘长短合适的标志是,冠完全就位后,到达设计的位置。
②人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙,允许的微小间隙不超过0.1mm.
③外形与牙体一致。
2)冠龈边缘存在问题及处理
①若冠边缘过长,对牙龈组织可造成压迫,受压的牙龈组织出现苍白,患者有压痛感,应做相应的调整。
②若人造冠边缘没有到达设计的位置,过短者需要重做。
③若用探针可探入,或发现明显的冠与牙体组织缝隙,常是由于牙体预备不标准,取模不准,间隙涂料涂得过多过厚,石膏膨胀过大,蜡型不准等原因造成。修复体一般应重做。
④若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致,可能造成菌斑附着。如果边缘过厚,会高出牙颈部,影响龈隙沟的生理状态,刺激牙龈增生或出现炎症。因此,应对悬突、台阶做修改,使之与牙颈部外形一致。
(4)外形及邻接要求和存在问题及处理
1)外形及邻接处要求
①人造冠的外形应符合生理要求及解剖特点,其形态、大小、颜色尽量与对侧同名牙一致,与邻牙协调。
②各外展隙和邻间隙应清晰,有利于食物排溢和保持龈乳头健康。
③(牙合)面轴面外形应符合修复原则。
2)外形及邻接处存在问题及处理:人造冠就位后,应观察邻接面的位置是否正常,用细牙线检查邻接的松紧,左右手持牙线,以示指沿邻面向下压,牙线勉强通过说明邻接正常,若牙线通过无阻力,说明邻接过松。
①若牙线不能通过而又有胀痛感,说明邻接过紧。邻接过紧者,可通过磨改邻接区修正。
②若邻接不良,可用加焊或加瓷的方法恢复正常邻接。
(5)调(牙合)
1)调(牙合)目的:调(牙合)应在人造冠完全就位后进行,使修复体在正中及非正中(牙合)均有正常的咬合接触,并与牙周支持组织相适应。
2)调(牙合)方法
①原则上,调(牙合)应在修复体上进行,如牙体预备不够及修复体厚度不够不可磨改,或对颌牙有高尖,(牙合)向伸长或尖锐边缘嵴等,在牙体预备时没有同时磨改完成,可适当磨改对颌牙,调过(牙合)的活髓牙应做脱敏处理。
②调(牙合)应结合用咬合检查和患者主诉相结合的方法,确定并磨除早接触区,使修复体在正中(牙合)时有广泛接触。在侧向(牙合)和前伸(牙合)时无(牙合)干扰。
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