2012年临床执业医师妇产科：多胎妊娠的诊断及处理

　　多胎妊娠诊断

　　(一)临床表现;

　　(二)产科检查子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分以上;

　　(三)B超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿;

　　(四)注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。

　　多胎妊诊娠处理

　　(一)妊娠期

　　加强营养，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，提前入院，防止早产。

　　(二)分娩期

　　住院分娩，注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。第一产程注意休息，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩，第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，检查第二胎胎位胎心，纵位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常规注射宫缩剂。如为横位，可作外倒转术，胎心不好时应行阴道检查。如果第二胎横位不能纠正，胎心率不好，胎盘早剥或第一胎儿娩出后30分钟不能娩出者，即行人工破膜使胎头衔接，胎吸或产钳助产;臀位则行臀牵引术;头位头未衔接或横位，可行内外联合倒转术。如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产，如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出。第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克，注射宫缩剂预防产后出血。新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。