2012临床执业医师妇产科：家庭接生及紧急情况处置

　　家庭接生或在紧急情况下接生，条件多不够完善，应根据当时当地具体情况，就地取材，尽量克服困难，努力创造有利条件，以确保母婴安全。在这样的环境下接生，关键在于预防感染和防治产后出血。

　　一、产程观察

　　(一)产妇情况　可从主诉(重点了解胎产次、临产时间、异常情况)，精神状态及脉搏等来推测判断。

　　(二)胎儿情况　查胎位及听胎心音。如无听诊器，可直接伏于腹壁上听取。

　　(三)产程进展　可从阵缩的频度、强度及持续时间，以及先露部的下降程度(经耻骨上扪诊及阵缩时产妇是否想向下用力、肛门是否松驰、会阴是否膨起等)来判断。

　　二、接生箱内备用物品

　　以下为出诊时携带用物，可酌情增减。

　　(一)接生包

　　1.敷料类

　　中单2块，治疗巾4块，会阴垫1块，消毒纱布及棉球适量，手套1～2付，接生衣1～2件，洗手刷2把。

　　2.脐带包　脐带线(粗梯线或丝线)，小棉签4根，小纱布4块，脐绷带(或大纱布)1块。

　　(二)器械类

　　止血钳2把，刀及针持各一把，弯圆针及弯三角针各2个，0号及1号铬制肠线各1管细丝线1束。

　　(三)其它用品

　　1.消毒注射器2ml及20ml各1个，消毒针头供肌肉、静脉注射及麻醉用各1～2个，针灸针若干，导尿管1个，吸痰器1个，弯盘1～2个。

　　2.听诊器，血压计，肛指套(或用旧手套代替)，塑料布或油布1块，胶布1小卷。

　　(四)药品类

　　75%酒精100～200ml，2.5%碘酒30ml,1:2000ml新洁尔灭200ml,麦角新碱(0.2mg)2支,咖啡因1支, 可拉明1支, 0.5%奴夫卡因100ml,10%氯化钠1支,维生素K42支,杜冷丁1支,吗啡1支。

　　三、接生器械、敷料的消毒

　　(一)接生包可用高压蒸气消毒，或用蒸笼蒸，水开后再蒸1～2小时。

　　(二)器械亦可煮沸消毒15分钟，紧急时金属器械可用95%酒精或白酒燃烧消毒。

　　四、紧急情况下接生

　　应尽可能在消毒条件下接生。若胎儿即将娩出，来不及作任何准备时，可将产妇速转移到避风较清洁处，取身边较干净的布类(衣服、毛巾、雨衣)、塑料布或纸张，覆盖会阴部用手抵住，不使胎儿娩出过速。胎儿娩出后，不必急于断脐。尽量避免污染阴道，尽速将产妇及新生儿送往附近医务室或家中，进行消毒断脐处理及处阴清洗。产后注意防治感染，必要时肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000U，注射前需作过敏试验。