2013临床执业医师妇产科：子宫肉瘤的临床病理特征

　　子宫肉瘤较少见，约占子宫恶性肿瘤的2%～6%，血行转移，恶性程度高。多见于绝经前后妇女。子宫肉瘤可发生于宫颈或宫体，宫体肉瘤较宫颈肉瘤多5～15倍。子宫肉瘤的病因迄今尚不明确。

　　子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。主要分为子宫平滑肌肉瘤(最常见，约占45%)，子宫内膜间质肉瘤(其次，约占40%)，子宫恶性苗勒管混合瘤(恶性中胚叶混合瘤)(最少，约占15%)。三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同。

　　1.子宫平滑肌肉瘤

　　(1)子宫平滑肌肉瘤最常见。

　　(2)大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。

　　(3)镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。高倍镜视野下核分裂象≥5～10/1OHPFs;核分裂象越多预后越差。

　　2.子宫内膜间质肉瘤

　　(1)来自子宫内膜间质细胞。分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。

　　(2)大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染;肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子;高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显，可有肉眼侵肌。

　　(3)镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，核分裂象≤3～5/10HPFs，肿瘤内血管较多;高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞，核分裂象≥l0/lOHPFs.

　　3.子宫恶性苗勒管混合瘤(中胚叶混合瘤)

　　(1)由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有否而分为同源或异源两类。

　　(2)巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。

　　(3)镜下可见肉瘤(平滑肌或横纹肌肉瘤)和癌两种成分当异源性时，尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。