2013年临床执业医师妇产科辅导：骨产道异常

　　(一)狭窄骨盆及其分类狭窄骨盆——骨盆径线过短或形态异常，阻碍胎先露部下降，影响产程进展。狭窄骨盆可以一个或多个径线过短，也可以一个或多个平面狭窄。

　　1.骨盆入口平面狭窄骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm.包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

　　2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

　　3.骨盆三个平面狭窄骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

　　4.畸形骨盆骨盆失去正常形态，包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆等。

　　(二)狭窄骨盆的诊断

　　1.估计头盆关系已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称 ——跨耻征。

　　2.骨盆测量(1)骨盆外测量：骶骨外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。

　　(2)骨盆内测量：对角径<11.5cm，属扁平骨盆。坐骨棘间径<10cm为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm，为骨盆出口平面狭窄。

　　(三)狭窄骨盆对母儿的影响1.对母体的影响骨盆入口狭窄影响胎先露部衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。胎膜早破及手术助产增加感染机会;严重梗阻性难产可致子宫破裂。

　　2.对胎儿及新生儿的影响头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡;产程延长，胎头受压，易发生颅内出血;产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

　　(四)狭窄骨盆在分娩时的处理原则：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。

　　1.一般处理保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

　　2.骨盆入口狭窄的处理

　　(1)明显头盆不称：骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，应行剖宫产。

　　(2)轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。

　　3.中骨盆及骨盆出口狭窄的处理

　　(1)中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。

　　(2)骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和>15cm，可经阴道分娩。

　　4.骨盆三个平面均狭窄的处理主要为均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。

　　5.畸形骨盆的处理畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。