2012年临床执业医师内科慢性淋巴细胞白血病：治疗

　　治疗

　　一、临床分期与治疗关系

　　1981年国际CLL工作会议分期标准。

　　A期：无贫血和血小板减少，颈、腋下、腹股沟淋巴结、肝、脾、5个区域中累及3个以下。

　　B期：无贫血和血小板减少，淋巴结和肝脾受累区域≥3个。

　　C期：不论淋巴结，肝脾累及区域数多少，但有贫血(Hb<100g/L)和/或血小板减少(<100×109/L)。

　　一般情况，A期病寿命与对照组相近，不是所有A期患者都应接受治疗，要取决于疾病发展的危险性和治疗所带来的危险性，权衡利弊。B期和C期患者治疗的益处常超过危险。

　　二、对症治疗

　　CLL患者应避免感染，如有感染应积极治疗。大剂量丙种免疫球蛋白静脉注射能明显减少CLL患者的细菌性感染，方法是IgG 0.4/kg每3周1次静脉注射，共1年。免疫性溶血可用皮质激素。脾功能亢进者，脾切除对改善血小板减少有益。白细胞去除术(Leukopheresis)可用于血中白细胞过高患者。苯丙酸诺龙(Durabolin)可预防骨质疏松，因患者多系老年人，且长期应用皮质激素。

　　三、化疗

　　最常使用的药为瘤可宁(Chlorambucil，CB348)，成人剂量为6-10mg/d口服。疗效不显著可加用强的松，即瘤可宁6-10mg/d+强的松30mg/d，1-5天，每4周重复1次，此为慢淋的标准疗法，对晚期病或上述方案无效者可采用CHOP方案，即环磷酰胺 600mg iv第1日，阿霉素30mg iv第1天，长春新硷1mg iv第1天，强的松40-60m/d口服第1-5天，每4周重复疗程。

　　最近一些新药，阿氟酸(Fludarabine)是一种主要对CLL细胞有活性的新药，用法：25mg/m2/d×5，静滴30分钟。间隔3-4周重复疗程。有效率50-64%，脱氧助间型霉素(Deoxycoformycin);每2周静注4mg/m2，对于联合化疗无效者，改用该药有效，提示与烷化剂无交叉耐药性。

　　四、放疗

　　可用于巨大之淋巴结、巨脾的局部照射，全身小剂量照射疗效有限。

　　五、其他试验性治疗

　　如干扰素、单克隆抗体、骨髓移植等。

　　病程及预后

　　病程长短不等，长者和一般人群寿命相同，短者不超过2年，T细胞型不超过半年。目前约60%可存活5年以上，死亡原因有免疫功能低下所致感染、出血、贫血及衰竭或因年老死于本病无关的其他并发症。