临床执业医师内科慢性淋巴细胞白血病：实验室检查

　　实验室检查

　　一、血象

　　白细胞总数升高 ，以30-100×109/L占多数，以成熟小淋巴细胞为主，常占60-90%，有时可见少数幼稚淋巴细胞和个别原始淋巴细胞。多数病例的慢淋细胞形态和正常淋巴细胞一样，核仁不明显，部份病例的慢淋细胞似较正常淋巴细胞略幼稚，即染色质略疏松，核仁较明显，但比急淋的原始细胞小，染色质的浓缩现象，仍属成熟淋巴细胞。血片中涂抹细胞和蓝状细胞明显增多，这是CLL血象的特征之一。红细胞和血小板数早期正常，后期减低。5-8%的患者可出现免疫性溶血。

　　二、骨髓象

　　骨髓增生活跃，淋巴细胞显著增多，占40%以上，形态基本与外周血一致，原始淋巴细胞一般不超过1-2%。细胞化学、糖原染色(PAS)部分细胞呈阴性反应，部分呈颗粒状阳性。中性粒细胞硷性磷酸酶积分不一定增高，有些病例在早期甚至降低，此特征与急淋不同。

　　三、免疫学检查

　　40-50%病例的正常免疫球蛋白减少。约5%的病例血清中出现单克隆球蛋白高峰，IgM型多见，可伴有高粘滞血症和冷球蛋白血症，抗人球蛋白试验阳性见于20%的病例。

　　诊断及鉴别诊断

　　外周血成熟淋巴细胞绝对值(>6×109/L)持续增高而无其他原因解释者，应高度怀疑本病，在较长时间(>3月)观察下仍高或继续升高。骨髓增生明显活跃，成熟淋巴细胞≥40%，伴有进行性淋巴结肿大，则可确诊。

　　需与慢淋鉴别的疾病

　　一、淋巴瘤

　　慢淋后期淋巴结结构消失，与小淋巴细胞性淋巴瘤不能区别。目前一般概念认为两者实际上是一种病的两个方面。肿瘤细胞侵犯血液和骨髓时即为慢淋，只侵犯淋巴结而血液和骨髓未受影响者即为小淋巴细胞型淋巴瘤，淋巴瘤细胞白血病系指小淋巴细胞型淋巴瘤(分化好淋巴细胞型淋巴瘤，低度恶性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他类型淋巴瘤的骨髓侵犯。

　　二、幼淋巴细胞白血病

　　其病程较慢淋短，临床以巨脾、无或有轻度淋巴结肿大，白细胞总数显著增高，以幼淋巴细胞占优势，其细胞较慢淋细胞为大，核仁明显，对化疗反应差等与慢淋不同。

　　三、毛细胞白血病

　　有全血细胞减少，脾大、淋巴结肿大不常见，骨髓常出现干抽，瘤细胞比慢淋细胞大，胞浆丰富，表面有头发丝状突起可与慢淋区别。