2012年执业医师内科学辅导：心界变化

　　心浊音界改变受心脏本身疾病和心脏以外因素的影响。

　　(一)心脏以外因素

　　可以造成心脏移位或心浊音界改变，如一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向病侧。大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤导致的横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。

　　(二)心脏本身病变

　　包括房室增大与心包积液等。

　　1.房室增大

　　(1)左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。

　　(2)右心室增大：轻度增大时仅使用绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显变化。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，虽向左却不向下增大;常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。

　　(3)左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。

　　(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称左下增大二尖瓣型心。

　　(5)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴有收缩期搏动。

　　2.心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。