2012年执业医师内科学辅导：颈静脉怒张

　　一、常见病因

　　右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。

　　二、检查方法

　　取半坐位(上身与水平面呈30～45°)时，颈静脉充盈的水平超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，即为颈静脉怒张。

　　三、临床意义

　　颈静脉怒张提示静脉压增高。根据颈静脉充盈、搏动的水平，可间接推测中央静脉压水平。病人取半坐位或坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离。如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cmH2O，即静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、腔静脉阻塞综合征、以及胸腔、腹腔压力增加等情况。

　　三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动(收缩期搏动)。