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执业医师考试
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临床医师内科学:肺炎球菌肺炎感染性休克的治疗

  (1)抗休克:

  ①补充血容量是首要的抢救措施:一般应掌握先快后慢,先盐后糖,先晶体液,见尿补钾的补液原则。可首先给予低分子右旋糖酐或706代血浆500ml,在1小时内静脉输入,然后酌情给予等渗葡萄糖盐水,10%葡萄糖溶液等。24小时内输液总量约2500~3000ml左右,维持尿量在每小时30ml以上,肢端皮肤红润、温暖。或根据中心静脉压的测定,及时调整输液的量和速度,如中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时提示血容量不足,可快速补液,若达到0.98kPa(10cmH2O)时补液应慎重。

  ②纠正酸中毒:休克时组织缺氧,体内乳酸堆积,常伴代谢性酸中毒,使休克加重。因此,凡有严重休克有明显酸中毒者,可静脉滴注5%碳酸氢钠200~250ml,然后根据血液酸碱测定进行处理。

  ③经补充血容量及纠正酸中毒后,如末梢循环仍无改善或尿量不增加时,可应用血管活性药物。在休克早期,血压很低,血容量一时难以补足时,可临时应用血管收缩药以升高血压,维持脑、冠状动脉的血供。可用间羟胺20~40ml加入5%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注,或用其他血管收缩药,使收缩压维持在12.00~13.33kPa(90~100mmHg)左右,血压稳定30分钟后逐渐减量。血管收缩药使用必须谨慎,因其会使血管强烈收缩,更加减少组织血液灌注,使休克难以逆转。在补充血容量的基础上,应用血管扩张药,其特别适用于血容量补足,但四肢湿冷,末梢发绀、尿量不增的患者,可选用多巴胺20~30mg加入10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注。此药能增加心输出量,选择性地扩张脑、冠状动脉,尤其是肾血管,增加肾血流,使尿量增加,肾功能改善。也可用苄胺唑啉、异丙肾上腺素等。血管扩张药治疗有效的指标为:皮肤变暖,颜色转红,脉压增宽,尿量增加。

  (2)控制感染:

  是治疗休克型肺炎的根本措施。宜加大青霉素剂量,每日1200万~2400万U,静脉滴注。必要时应用氨苄青霉素或2~3种广谱抗生素联合应用。

  (3)糖皮质激素的应用:

  对病情危重或经上述处理休克仍未纠正者,宜尽早应用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg静脉滴注,必要时可加大剂量。一般用药3~5天,血压稳定即可停药。

  (4)防止心肾功能不全:

  输液不宜过快以免引起肺水肿。伴中毒性心肌炎者应减慢输液速度,并用适量毛花苷丙或毒毛花苷K.若血容量补足后仍无尿或24小时尿量少于400ml,应考虑合并急性肾功能不全。注意ARDS和DIC的预防和治疗。

  (5)支持疗法和监护:

  极为重要,包括吸氧,保暖,注意排痰,保持呼吸道的湿化与通畅,如出现呼吸衰竭时,应及时给予相应处理。若条件可能应随时作血气分析与电解质测定。

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李瑞生老师
在线名师:李瑞生老师
   毕业于对外经济贸易大学,熟悉经贸类各种资格考试,培训、辅导过...[详细]
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