2013年临床执业医师考试内科学辅导：尿路感染

　　尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染的发病率相当高，在我国一组人群普查中占9.1%.尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性，女男比例为10：1，其中又以农村妇女的发病率较高，好发于婚、育龄妇女、老年妇女和女婴，妊娠期的患病率最高。急性肾盂肾炎诊疗及时者疗效较好。治疗主要用抗炎药物，也可用中草药配合治疗。慢性肾盂肾炎则治疗效果欠佳，多反复发作。膀胱炎及尿道炎治疗效果较好。

　　临床表现

　　一、急性肾盂肾炎

　　。起病急骤;寒战、畏寒;发热;。全身不适、头痛、乏力;食欲减退、恶心、呕吐;尿频、尿急、尿痛;腰痛、肾区不适;上输尿管点压痛;肋腰点压痛;。肾区叩击痛;膀胱区压痛;

　　二、慢性肾盂肾炎

　　1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显; 2.水肿; 3.高血压;

　　三、膀胱、尿道炎 尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。

　　诊断依据

　　1.起病急骤、发热、寒战、畏寒;

　　2.尿频、尿急、尿痛、腰痛;

　　3.肋腰点压痛、肾区叩击痛;

　　4.尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿;

　　5.尿沉渣涂片染色，找到细菌;

　　6.尿细菌培养找到细菌;

　　7.尿菌落计数>10的5次方/ml，有尿频等症状者，>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断意义;

　　8.一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个;

　　9.血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移;

　　10.血沉增快;

　　治疗原则

　　1.对症支持治疗; 2.针对病原体的治疗; 3.维持水电解质平衡;4.对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证每日尿量在2000ml以上。 5.部分病人可配合服用中药。