2012年临床执业医师考试外科辅导：心脏的解剖

　　在心包腔内紧贴心包反折缘，逐一剪断进出心包的诸动、静脉后，取出心脏。

　　(一)解剖心血管

　　在心前面沿前室间沟，用刀尖轻轻划开浆膜性心包脏层(心外膜)，用尖镊剔除血管周围的脂肪组织，观察冠状动脉前室间支及心大静脉的走行、分布。沿冠状沟清理左、右冠状动脉及伴行的静脉，在冠状沟后部，寻认一短而粗的静脉，即冠状窦。冠状窦右端的小静脉即心小静脉。清理后室间沟的脂肪，观察右冠状动脉后室间支及心中静脉。

　　(二)解剖右心房

　　自右心耳尖循右心房上缘切至上腔静脉下端，再沿界沟的右侧2-3毫米处向下切至下腔静脉附近，转向左侧达冠状沟，将切开之“[”形的右心房壁向左翻起，检查内部构造，注意卵圆窝及冠状静脉窦口的位置。

　　(三)解剖右心室

　　在动脉圆锥上部做一横切口，转而沿室间沟之右方切向心下缘。在横切口的右端向右下方沿冠状沟之左侧切至心下缘，然后将此梯形的右室前壁翻向下。仔细观察腔内瓣膜、腱索、乳头肌、肉柱等结构。在肺动脉起始处略上方，横切肺动脉前壁，再于切口两端向下纵切适至肺动脉口梢上方。掀开“ㄇ”形管壁，观察肺动脉口。

　　(四)解剖左心房

　　在左房部位沿冠状沟稍上作横切口，由切口两端再向上各剪一纵切口，向上翻起“┗┚”形房壁，观察左房内腔结构，注意各开口部位及名称。

　　(五)解剖左心室

　　从心尖切迹的左侧开始，分别沿前、后室间沟之左侧约3-4毫米处切至冠状沟。沿切口将左心室分向两侧，观察瓣膜、腱索、乳头肌等。探查室间隔肌部和膜部。以切开肺动脉的同样方法切开主动脉管壁观察与肺动脉相似的主动脉瓣，注意其位置排列及冠状动脉的开口。