2012年临床执业医师考试外科：感染性多发性神经炎

　　临床表现

　　约半数以上患病前1～3周有呼吸道或肠道感染病史。急性起病、起病后病情进展迅速。四肢无力，进行性加重。两侧对称。出现四肢瘫痪。严重者肋间肌和膈肌瘫痪，而出现呼吸肌麻痹，出现呼吸困难。四肢腱反射减弱或消失。病理反射阴性。感觉障碍 主诉较多，但客观检查相对较轻。四肢有麻木、刺痛或感觉过敏，但肢体的手套、袜子型感觉减退较轻。常有小腿的腓肠肌压痛。30～40%以上有脑神经损害表现。

　　双侧面神经周围性麻痹为常见。也有舌咽和迷走神经受损表现，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。大小便一般正常。80%以上患者可以完全恢复。但也有一定的死亡率。少数病例因急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭而死亡。脑脊液检查发现蛋白升高而细胞数正常或接近正常(此为蛋白一细胞分离现象)。这种现象在起病后1～2周开始出现，第3周最明显。

　　肌电图检查：早期肢体远端神经传导速度正常，但F波潜伏期延长。数周后严重脱髓壳以使神经传导速度明显减慢，远端潜伏期延长，波幅轻度异常。

　　诊断

　　1.病前1～3周有上呼吸道感染或腹泻史。

　　2.急性起病。

　　3.迅速出现四肢对称性的周围性瘫痪。

　　4.四肢远端手套和袜子型的感觉障碍的诉述和/或体症。

　　5.四肢呈周围性瘫痪，即四肢瘫时肌展力低、腱反射明显减退或消失。

　　6.可以伴有脑神经损害。

　　7.大小便正常。

　　8.双侧腓肠肌常有按痛。

　　9.病后1～2周后脑脊液检查可发现蛋白-细胞分离现象。

　　治疗

　　(一)一般治疗及护理

　　急性期应卧床休息。瘫痪肢体尽早进行按摩和被动运动。注意保持肢体功能位置，若有手足下垂，应用夹板固定，防止肢体挛缩。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出。加强营养。

　　(二)肾上腺糖皮质激素

　　意见尚未一致。若无禁忌证，可早期应用氢化可的松，每日100～400mg，或地塞米松每日10～15mg，成人加入5%～10%葡萄糖液中静滴，连用10～14天。重症病人每日可用氢化可的松300—600mg或地塞米松20～30mg，连用5天，以后改用泼尼松每日20～40mg顿服，逐渐减量至停用。疗程约一个月。长期大剂量使用激素，应注意补钾，并观察有无继发感染或消化性溃疡等副作用。

　　(三)呼吸麻痹的治疗

　　呼吸麻痹是本病死亡的重要原因，应予积极防治。环球网校整理　应随时观察病人有无轻度发绀、烦躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表现，若有此类情况，应及时予以气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。必要时可作人工辅助呼吸，有条件者可用呼吸机维持呼吸。

　　(四)控制感染

　　有感染迹象者宜及时使用青霉素或其他有效的抗生素控制。

　　(五)其他疗法

　　对急性进展期患者，可根据条件选用血浆交换疗法。