2013临床执业医师考试外科学：外科病人的体液失调

　　体液的主要成分是水和电解质，它分为细胞内液和细胞外液两部分。成年男性的体液量一般为体重的60%，成年女性的体液量约占体重的55%.细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，在男性约占体重的40%，女性约占体重的35%.细胞外液量均占体重的20%，细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%.

　　细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+。主要阴离子是HPO42-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L.

　　1.体液平衡及渗透压的调节

　　机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但是，血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命。

　　2.酸碱平衡的维持

　　正常人的体液保持着一定的H+浓度，也即是保持着一定的pH值(动脉血浆的pH值为7.40±0.05)，以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，既产酸也产碱，但人体能通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄作用，使血液内H+浓度仅在小范围内变动，保持血液的pH值在7.35～7.45之间。血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质。肺通过呼出CO2，可使血中PaCO2下降，也即调节了血中的H2CO3.肾调节酸碱平衡的机理是：①H+-Na+的交换;②HCO3-的重吸收;③分泌NH3与H+结合成NH4+排出;④尿的酸化而排出H+。