2013年临床医师诊断辅导：结节性脂膜炎临床病理诊断

　　皮肤结节活检，其组织病理学改变是诊断的主要依据，它可分为三期：

　　(1)第一期(急性炎症期)：

　　在小叶内脂肪组织变性坏死，有中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，部分伴有血管炎改变。

　　(2)第二期(吞噬期)：

　　在变性坏死的脂肪组织中有大量巨噬细胞浸润，吞噬变性的脂肪细胞，形成具有特征性的“泡沫细胞”。

　　(3)第三期(纤维化期)：

　　泡沫细胞大量减少或消失，被纤维母细胞取代;炎症反应被纤维组织取代，最后形成纤维化。

　　根据以上临床及组织病理学特点可以作出诊断，但需与以下几种疾病鉴别：

　　(1)结节性红斑：

　　亦可发生对称性分布的皮下结节，但结节多局限于小腿伸侧，不破溃，3～4周后自行消退，愈后无萎缩性疤痕。全身症状轻微，无内脏损害。继发于其它系统性疾病(如白塞病等)者，则伴有相关疾病的症状。病理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。

　　(2)硬红斑：

　　主要发生在小腿屈侧中下部，疼痛较轻，但可破溃形成难以愈合的溃疡。组织病理学表现为结核结节或结核性肉芽肿，并有明显血管炎改变。

　　(3)组织细胞吞噬性脂膜炎：

　　亦可出现皮下结节、反复发热、肝肾功能损害、全血细胞减少及出血倾向等，但一般病情危重，进行性加剧，最终死于出血。组织病理学变化可出现吞噬各种血细胞及其碎片的所谓“豆袋状”组织细胞，这可与本病鉴别。

　　(4)结节性多动脉炎：

　　常见的皮肤损害亦是皮下结节，其中心可坏死形成溃疡，但结节沿动脉走向分布，内脏损害以肾脏与心脏最多见，外周神经受累十分常见。核周型中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA)与乙肝表面抗原阳性具有诊断价值，病理证实有中小动脉坏死性血管炎，动脉壁有粒细胞与单核细胞浸润。