季节变化与男性生殖相关性的研究进展

　　近年来，有关男性生殖医学的相关理论一直处于不断完善中，临床研究也取得了较大进展。近年来有关男性牛殖系统生理的相关影响因素研究较多，其中关于男性生殖的季节性变化研究也成为热点问题之一。同时，传统理论“肾藏先天之精，主生殖，与自然界冬气相应”，即人类的生殖现象与季节存在相关性，与现代医学关于季节变化对男性生殖的影响有相通之处。

　　1、季节变化与生殖的相关因素

　　生物群体或生物量随季节的变化发生季节性变动。由于地球与月球之间的引力关系，地球公转产生了四季变化。季节变化主要包括光照时间长短、温度高低、降水量及空气湿度等。以往的研究认为，季节变化影响精子质量可能是通过温度变化引起的。实验证实，阴茎 受温度的影响较大，当阴茎温度升至与体温相同时，精子成熟停留在第2次精母细胞发生阶段。当然，考虑季节因素时不能单一局限在温度高低一个方面，在湿度相对较高地区，已发现精子的产生受到一定程度的抑制。

　　2、传统理论基础的认识

　　祖国传统医学以“整体观念”、“天人合一”理论为 主导思想，认为人与自然是不可分割的整体。在《素问。六微旨大论》、《灵枢。岁露》分别有“上下之位，气交之中，人之居也”、“人与大地相参也，与日月相应也”的记载。《素问。四气调神大论》认为“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故人阴阳四时者，五物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生。从之则奇疾不走己，所以”天人相应“观点贯穿疾病的发生、发展、预后及养生的全过程。同时辨证施治、遣方用药的治疗过程也离不开这一理论的指导，如张景岳认为：”五运有纪，六气有序，四时有令，阴阳有节，皆岁气也，人亦应之以生长收藏，即天和也“。《灵枢。四时气》记载了。四时之气，各不同形，百病之起，皆有 所法”韶等理论，均指出在治疗疾病时应遵循因时因 地因人制宜的原则。不仅如此，《素问。宝命合形论》指 出“人以天地之气生，四时之法成”《灵枢。五癃津液别》认为“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。随着自然界的不断变化，人体依靠自我调节能力适应着各种气候、环境。所以人体的五脏六腑、四肢九窍、皮肉筋骨脉等的功能活动与季节变化息息相关。另外，中医理论在《内经》时期对男性解剖、生理发育，男科疾病的病因病机也有许多阐发。《内经》揭示了男性生、长、壮、老的发展过程及生殖机制，指出男性之肾气逐渐旺盛，到达～定阶段产生”天癸“。《素问。六节藏象论》认为”肾者主蛰，封藏之本，精之处也“、”应冬藏之气以养肾“。《素问。金匮真言论》指出”五脏应四时，各有收受“。阐述了人类的生殖与”天癸“的作用有关，受肾气调控，同时肾脏的精气演变又与季节密切相关。冬季”生机潜伏、万物蛰藏“，正是进补的好时节，也是肾之精气的恢复时期，为生殖的旺盛期，符合人体顺应自然的传统理论。

　　3现代医学研究

　　3.1 季节变化与精液参数的相关性;以往的研究结果显示，随着季节的变化人类精液的相关参数会发生变化，且有一定规律性。其中受影响的精液参数主要有精子密度、精子活力、精子形态、精子数及精浆中性仅糖苷酶含量等。2001年报道，在对地中海气候对男性精液相关参数的影响研究中，采用了因不育症就诊的10 877例男性大样本。其中年龄及节欲时间长短无统计学差异，而平均精子数、总精子数、运动精子数、正常精子数均在3月份增加、9月份降低，但精液量无变化。2003年也有类似报道，对单中心的551例男性精液的季节对比分析结果显示，精子密度冬季高于秋季，形态正常的精子百分率冬季高于秋季、夏季。2005年Sobreiro等订1在对作输精管切除节育术的健康可生育男性术前采集的精子进行标本收集，为期3年。根据季节对比分析发现，精子密度、活力和正常形态值在夏天最低、冬天最高。近年，国内关于此方面的研究也逐渐开展，张欣宗和姚康寿哺1以259例浙江省计划生育科学技术研究所人类精子库的供精者精液为标本，按采集时间分为春、冬季与夏、秋季两组，对所有精液标本进行精子形态学分析比较。结果，春、冬季组精子正常形态率高于夏、秋季组，差异有统计学意义。春、冬季组精子头部异常率、颈部及中段异常率、胞浆小滴、畸形精子指数(TzI)及精子畸形指数(SDI)低于夏、秋季组;尾部异常率两组比价差异无统计学意义。提示不同季节对精子的形态有影响，春、冬季精子形态正常率高。李付彪等指出，季节变化可影响精子密度和精浆中性a糖苷酶含量。该研究以2339例在吉林大学临床医院就诊的男性不育患者为研究对象，以季节为分组，分别进行了精子密度、活力和形态、精浆果糖、精浆中性a糖苷酶活性的分析比较。结果显示，平均精子密度在3、4、5月组最高，9、10、11月组最低;形态正常的精子百分率在12、1、2月组显著低于其他3组。12、1、2月组中性a.糖苷酶含量显著低于其他3组。目前，对于动物生殖存在季节性变化已基本达成共识，但关于季节变化在人类男性生殖方面的相关性研究国内外的报道尚不一致。2001年Henkel等报道，精子数、精子运动性和活力没有年周期变化，但精子数与染色体凝集有季节性差异。2002年，KrauseA和Krause 对2454例不育症男性的精液标本持续收集7年并进行分析。结果认为，随着季节变化，精液参数没有显著性变化。2004年Carlsen等以27例健康男性的精液为标本，通过为期16个月的跟踪收集，对标本进行精子密度、不动精子百分比及正常形态精子百分比的比较分析。结果显示，以上三方面随季节变化不明显。国内也有关于季节对男性精液无影响的相关报道。杨东等引通过对成都地区1386例育龄男性育前检查所采集的精液标本，根据季节不同以分组进行对比分析。结果，四季各组精液量、pH值、精子密度、精子存活率及活力比较，差异无统计学意义。

　　3.2性激素与季节变化的相关性：目前为止，有关动物的性激素水平受季节变化影响的报道较多，但对于人类性激素与季节变化的相关性研究报道相对较少。澳大利亚学者u钔曾观察健康男性不同季节的尿睾酮、尿促间质细胞素(LH)水平。结果显示，春季明显高于冬 季。荷兰也有类似报道。罗卫芳等u51对男性尿睾酮水平四季变化的观察研究发现，尿睾酮水平在夏秋季明显高于冬春季。与Kraase等报道的《季节对于人类精液参数》结果不同。卢全生等采用大鼠松果体摘除模型研究季节与生殖的相关性，发现正常组睾丸细胞膜LH受体最大结合量、结合力在冬、夏季存在明显差异，表现出冬高夏低的变化。但模型组睾丸细胞膜LH受体最大结合量、结合力在夏季节无明显差异。提示季节因素对大鼠睾丸LH受体有调节作用;松果体可能是生殖季节联系的中介。LH视垂体前叶分泌的促性腺激素，能与睾丸间质细胞上的LH受体结合，刺激睾丸间质细胞生成睾酮，在男性生殖内分泌过程中起重要作用，这一研究为男性性激素与季节变化的相关性研究奠定了理论基础。人体各器官、组织间是相互作用、相互影响和相互调控的，人在适应自然界的过程中必定存在着某种机制使其与自然界和平共处。探讨男性生殖与季节变化的相关性时，应结合与季节变化相伴的相关因素，以及这些因素作用于人体时，与男性生殖相关的各个系统所发生的变化，及这种适应给男性生殖带来的结果。现代研究认为，季节变化影响人类是通过季节变化的相关因素作用于人体感受器，通过脑神经递质影响下丘脑的神经内分泌，使与生殖相关的部分激素产生变化。如精液参数一般冬季明显高于夏季，睾酮水平冬春季低于夏秋季，恰与“肾主闭藏通于冬气”的理论相吻合。精液在冬季得到闭藏、恢复，可能是睾酮相应降低使人类的生殖行为相对减少带来的结果。

　　综合以上内容，目前研究季节变化与男性生殖的相关性还存在以下问题：①部分研究单纯的将标本以时间为依据分组;研究对象来源局限，一般均为就诊的患者或体查者，采用不同个体之间进行对比，受个体差异影响较明显。②多数研究对象受观念、文化程度以及年龄、种族、疾病等因素影响，使结果发生偏移，影响结果准确性。考虑相关影响因素时，多局限于温度对睾丸的影响。应结合季节变化的多因素性探讨对生殖各环节的影响，以及这些影响会带给机体怎样的变化加以区别分析。④季节因素受地域的影响较明显，单一地区分析季节变化对男性生殖的影响只能说明被调查地区的情况，不能代表全部。

　　综上所述，医学实验研究要求严谨、复杂的实验设计作为前提，才能有效成为指导临床的理论基础。关于男性生殖与季节变化性的研究在总结前人经验与不足的基础上，仍需拓宽思路。