临床执业医师考试复习：胫骨结节骨软骨的临床表现

　　一、概述

　　胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骼。约在16岁时该骨骺与胫骨上端骨骺融合，18岁的胫骨结节与胫骨上端骨化为一体。故18岁前此处易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死。胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

　　二、病因和发病机制

　　股四头肌是人体最强大的肌肉，但它的附着点-胫骨结节甚小。在该点上经常受到较强烈的张力。这样导致①胫骨结节撕脱性骨折;②股四头肌腱炎，常伴有新生骨形成。

　　三、临床表现

　　1、本病好发于12～14岁的好动男孩，多为单侧性。发病前常有近期参加剧烈运动或外伤史。表现为在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。

　　2、体检可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬，压痛较重。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

　　四、实验室及其他检查

　　X线表现：膝关节侧位片尤其略带内旋位者，对诊断最有帮助。因胫骨结节于胫骨中部略偏外侧。在发病初期，可见局部软组织肿胀，髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失。以后在胫骨结节前方可见一个或数个游离的新生小骨片。在后期，新生骨片显象更明显，邻近的胫骨结节有骨增生现象。

　　五、诊断和鉴别诊断

　　根据青少年男性剧烈运动后出现胫骨远端疼痛，查体及X线检查可明确诊断。

　　六、并发症

　　1、由于胫骨结节骨骺向上拉脱，股四头肌止点上移，使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎。可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片，观察髌骨的位置是否一致，如有移位宜手术纠正。

　　2、胫骨结节的异常骨骺，早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。

　　七、治疗

　　1、非手术治疗本病在18岁后，胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即自行消失，但局部隆起不会改变。在18岁前，只要减少膝关节剧烈运动症状自会缓解。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要4个月之后。有明显疼痛者不宜局部封闭注射皮类固醇，因注入皮下无效，而骨骼又难以注入，亦不需服用止痛剂。

　　2、手术治疗如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。