备战2009年临床执业医师考试：骨性关节炎复习

　　体征

　　( 一 ) 关节肿胀因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。

　　( 二 ) 压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。

　　( 三 ) 关节活动弹响 ( 骨摩擦音 )

　　以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动 膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔眩”声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。

　　( 四 ) 活动受限由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痊孪以及关节破坏，可导致关节活动受限。

　　常见受累关节及其临床特点

　　(一)手手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden“s结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard”s结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。Heberden“s结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人(常发生在过度用力者)，可有急性红肿疼痛表现。

　　(二)膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。

　　(三)髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，“4”字试验阳性。

　　( 四 ) 足足骨性关节炎以第一跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。姆囊炎可引起肿胀和疼痛。体征可见骨性肥大和脚外翻。附骨关节也可累及。

　　( 五 ) 脊柱脊柱骨性关节炎包括骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变。骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变是两个不同的病理过程。骨突关节骨性关节炎和其他关节骨性关节炎相同，椎间盘退行性变多伴有椎体唇样骨赘，两者密切相关，常同时存在。其关联可能是一方解制上的变化，加重另一方的负荷和压力。以颈、腰段多见。表现为局部疼痛、僵硬，久坐或久站后加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展时疼痛加重多提示骨突关节病变，屈曲时加重多提示椎间盘病。