备战2009年临床执业医师考试：骨性关节炎复习

　　骨性关节炎的特殊类型

　　( 一 ) 全身性骨性关节炎多见于中年以上女性，有明显家族聚集倾向。典型表现累及多个指间关节，有 Heberden 结节和 Bouchard 结节，有上述至少三个部位如膝、镜、脊柱的累及。关节功能预后良好。此型骨性关节炎之所以被列为特殊类型，乃因除上述临床表现外，还有与 HLA-A1 、 B8 等遗传基因相关。提示本病的发生，是在一种遗传素质背景的基础上，被一种环境因素触发所致。本型预后较好。

　　( 二 ) 侵蚀性炎症性骨性关节炎起病和结节性全身性骨关节炎相似，但有明显的发作性负症表现。主要累及指间关节，受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。后期可发生骨性强直。本病可持续多年，但最终大多没有症状。早期轻型病例只有少数软骨下骨囊性变，与全身性骨性关节炎难以鉴别。

　　( 三 ) 弥漫性特发性骨肥厚 (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ， DISH)

　　多见于老年人。主要侵犯脊柱，全身其他关节也可累及。特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多 见;脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可发生。症状轻微以至没有疼痛，脊柱可有中度活动受限。无椎间关节及骶髂关节累及，与 HLA-B27 不相关，可与强直性脊柱炎鉴别。

　　( 四 ) 快速进展性骨性关节炎发病机制不清。多见于髋关节，疼痛剧烈，关节间隙于短期内明显变窄，故名。其他关节也可发生。有学者认为6个月内关节间隙减少2mm或以上者即可诊断。