2010年临床医师考试儿科学历年笔试要点总结

　　小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射(抱起喂奶时的吸吮动作)3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射

　　二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳

　　小儿血压正常平均值：收缩压(mmHg)=80+(年龄X2)，舒张压实收缩压的2/3。

　　小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染;卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药

　　小儿体表面积公式10%(100~120ml/kg)

　　脱水性质 ⑴等渗血清钠130~150mmol/L ⑵低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠150mmol/L细胞内缺水

　　低钾血症：血清钾5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2，>6.5mmol/L ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析

　　酸碱平衡紊乱 1代谢性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度(18~13mmol/L)仅呼吸较快，中度(13~9mmol/L)重度(40mmol/L)可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=(测得HCO3-—22)mmol/Lx0.3 x体重(kg)，一般先给半量。配成0.9%的等渗液(1mmoLNH4Cl为53.5mg)③可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl

　　口服补盐液(ORS)=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/L

　　为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L

　　液体疗法 一维持治疗 ：补充生理量每日需水量100~115ml/418kj;钠为3.5mmol/418kl;钾为2.5mmol/418kj;葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg;超过20kg的按84kj/kg。

　　二 补充累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量 轻度(失水90~120ml/kg)补50ml/kg;中度(失120~150ml/kg)补50~100ml/kg ;重度(失150~180ml/kg)补100~120ml/kg。先按2/3 量给予

　　2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗 用高渗液补充 需钠量(mmol)=(期望血清钠-测得血清钠)mmol/LX体液总量(L) ③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理

　　3 补液速度 累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成;生理量在剩余的时间(24小时)内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。

　　新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离

　　婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种

　　幼儿期的保健重点：1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱

　　2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验

　　初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后8个月 卡介苗初种年龄 2天~2个月

　　脊髓灰质炎初种年龄 2个月 百白破初种年龄 3个月